特朗普减税法案寻求将医疗补助计划工作要求的资金纳入其中 - 彭博社

众议院共和党人计划对部分64岁以下的医疗补助（Medicaid）受助者实施工作要求，并增加部分受益人的费用负担，以协助支付特朗普总统提出的全面税收计划。

共和党领袖于周日晚间公布的立法草案中提出这些举措，声称旨在更好地保护最需要人群的医疗保障。批评者则反驳称，数百万受助者将因复杂的申报系统而难以维持保障资格。这项针对为美国贫困及残障人群提供保险的联邦医疗计划的削减提案，已成为财政方案中最具争议的焦点之一。

能源与商业委员会提出的法案还包括一系列其他措施：从通过重新授权联邦通信委员会（FCC）频谱拍卖筹集数百万美元，到保留部分未使用的气候相关支出——该委员会主席、肯塔基州共和党人布雷特·古斯里称之为"绿色新政式浪费"。

委员会共和党人未采纳总统要求将医疗补助处方药支付标准与药企对外国政府售价挂钩的提案。特朗普周日另发声明称，他将于周一上午签署一项药品定价行政令，强制要求支付价格不超过全球最低价国家的水平。

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委员会将于周二下午举行公开听证会，以推进其提案。

虽然方案最终成本估算尚未公布，但该委员会的任务是在十年内至少削减或节省8800亿美元，用于支付特朗普的税收方案。委员会发言人Matt VanHyfte表示，提案文本将达成这一目标。

医疗补助计划在委员会管辖范围内占据重要部分。

工作要求针对的是所谓"无抚养义务的健全成年人"。广义上，这将排除有抚养子女的父母、孕妇、残疾人和药物滥用障碍者。

共和党人还提议扩大部分贫困和残疾参保者的医疗服务自付费用。该计划还包括一项措施，将削减那些用自有资金为无证移民提供医疗服务的州的联邦拨款。

Guthrie在周日《华尔街日报》的专栏文章中将这些改革描述为解决"医疗补助浪费和滥用"。他强调，该立法将撤销拜登总统任内制定的医疗补助资格和参保规定，十年内为联邦政府节省1720亿美元。

“当这么多真正需要帮助的美国人依赖医疗补助获得救命服务时，华盛顿不能再通过补贴选择不工作的健全成年人来进一步破坏该计划，“Guthrie表示。

民主党人抨击通过削减医保覆盖来抵消减税的做法，他们认为这些减税政策更有利于富裕纳税人。部分来自摇摆选区的温和派共和党人已警告，不会支持他们认为过度的医疗补助削减。

委员会周日晚间公布的计划已遭民主党人批评，称其远不止打击浪费和欺诈行为，而是实施可能让符合条件者都难以维持医保的措施。

“该法案绝大多数节省资金将来自剥夺数百万美国人的医保，“委员会首席民主党人弗兰克·帕隆表示，“法案中没有任何削减’浪费、欺诈和滥用’的内容——他们是在削减民众的医疗保障，用这笔钱为亿万富翁提供税收减免。”

累计文书负担可能相当沉重。除了要求部分参保者证明每月至少工作80小时外，共和党还希望更频繁核查医疗补助计划中部分人是否符合受益资格。通过《平价医疗法案》扩大覆盖范围参保者的核查将从每年一次改为每半年一次。

委员会还提议通过暂停对医疗服务提供者新增或提高税收，限制各州支付其医疗补助份额的能力。部分州对医院等医疗机构征税以筹集州医疗补助资金。各州也不得寻求超过医疗保险支付标准的医疗服务新付费方案。

批评者指出，限制医疗服务提供者税率将同时制约各州支付因联邦配套资金削减而增加的账单的能力。

代表保险公司和医院的医疗行业团体已游说反对医疗补助削减。若支出削减导致更多人失去医保，医院将面临更高未参保率；管理医疗补助计划的保险公司则会因参保人数减少而盈利下降。保险公司Centene Corp.、Elevance Health Inc.、UnitedHealth Group Inc.、Molina Healthcare Inc.及CVS Health Corp是医疗补助计划管理的主要参与者。

资深制药业高管发起了一场激烈的游说活动，试图阻止特朗普的药品定价提案。该行业最大的贸易团体向立法者表示，这项提案可能使制药公司在十年内损失高达1万亿美元的收入。出乎意料的是，行业通过《通胀削减法案》的一项修正案取得了胜利，该修正案规定，若药物获批用于治疗多种罕见病，则可豁免参加联邦医疗保险的药品价格谈判计划。