CVS协议后，Zepbound患者担忧转向Wegovy——彭博社

艾莉森·斯坦格自2024年4月开始使用Zepbound后减重40磅，血压和睡眠呼吸暂停症状均得到改善。如今她担心CVS健康公司与诺和诺德达成的协议会让所有努力付诸东流。

CVS旗下药品福利管理机构Caremark本月初 negotiated a deal达成协议，使诺和诺德的Wegovy能更广泛地覆盖其客户——同时将礼来公司的Zepbound移出优先药物清单。像斯坦格这样的患者已陆续收到费用可能上涨的通知函。

CVS Caremark在给患者的信函中表示：“自2025年7月1日起，您当前使用的药物将不再纳入保险范围，需自行承担全部费用。“彭博社看到的这些信件建议患者改开诺和诺德的Wegovy和Saxenda，或Qsymia等老款减肥药处方。部分患者还收到了CVS旗下保险公司Aetna的类似通知。

Zepbound注射笔。摄影师：Shelby Knowles/彭博社礼来公司发言人表示，这一变动可能影响"数十万患者”，约等于三月份开始使用Zepbound的患者总数。彭博社采访的九位受访者均收到Caremark或Aetna要求换药或承担更高费用的通知。CVS发言人未透露具体发函数量，但表示将对特定患者进行个案豁免处理。

费城万豪市中心酒店的餐饮销售总监Stange表示，这一变动令她崩溃。Zepbound帮助她减少了高血压药物的剂量，并改善了睡眠呼吸暂停症状。

这位为万豪国际集团工作近40年的58岁女性表示，她仍需减重，不愿重新开始使用新药，尤其是可能效果较差的药物。Zepbound已获批准用于治疗睡眠呼吸暂停，且研究显示能改善呼吸功能；而Wegovy则无此适应症。

Stange提交了名为"持续治疗请求"的正式申请，要求其健康计划继续支付Zepbound费用。她对此不抱希望，但别无选择。即便礼来公司提供折扣将月费用降至349美元，她仍无力自费承担。

“我们这个群体又一次被釜底抽薪。“她说道。

致失去Zepbound用药权限患者的通知函之一来源：Allison Stange### 临床决策

Wegovy与Zepbound同属GLP-1类药物，但作用机制略有差异。近期对照研究显示Zepbound疗效更优。但Wegovy具备其他优势：例如已被证实可降低心梗中风风险。两种药物均效果显著且副作用相似。尽管诺和诺德药物率先上市，其市场份额正被快速蚕食。

“对某些患者来说，这些药物可以某种程度上互换使用。但对另一些患者则不行，”凯瑟琳·桑德斯说道，她是一名肥胖症医学医生，也是FlyteHealth的联合创始人。“我们手头能用的药物越多越好，而受限于处方集的变化实在令人无比沮丧。”

她表示，Wegovy对部分患者或许是个可接受的替代选择，但Saxenda、Qsymia和奥利司他等较老且效果较差的药物则不行。

像CVS Caremark这样的药品福利管理机构有能力通过获取大额回扣以换取更广泛的销售渠道，从而在竞争激烈的药品类别中引导市场份额。与CVS达成的协议是诺和诺德为提高其药物销量所采取的一步。

虽然制药公司与所谓的药房福利管理机构之间的这类幕后谈判并不新鲜，但它们可能通过限制药物获取而扰乱患者护理。在某些情况下，最终还会让患者承担更高的费用。

诺和诺德首席执行官拉尔斯·弗鲁尔高·约根森在5月8日与投资者的电话会议上表示，公司“致力于为患者提供选择”，并未寻求与CVS达成独家协议。CVS决定优先选用Wegovy而非Zepbound，“说明了Wegovy的益处”，他说道。

“针对不同患者群体的肥胖症，已有大量坚实的研究证据支持，”诺和诺德美国医疗负责人杰森·布雷特在接受采访时表示，“这一点至关重要，因为我们知道肥胖会引发诸多并发症。”

部分医疗工作者对此表达了担忧。

新罕布什尔州Transition医学减重中心的医师助理约瑟夫·祖基在一份网络请愿书中表示，这“损害患者健康、漠视临床证据、阻碍个性化医疗”。该请愿要求Caremark将Zepbound保留在标准处方目录中，三天内已获得2000多名患者和临床医生的联署支持。

CVS公司表示，Caremark处方目录的药品纳入决定是“以临床为首要考虑”，由23名独立医疗专家组成的外部委员会监督执行。

41岁的肯塔基州公立学校教师德斯坦妮·里祖托周二收到了CVS Caremark的通知函。她自去年四月使用Zepbound以来已减重80磅（约36公斤），现在因担心改用Wegovy可能导致便秘等Zepbound未曾引发的副作用而陷入焦虑。

里祖托称这一决定尤其令她难以接受，因为她的朋友近期刚因胃袖切除手术并发症去世。她指出，朋友的保险计划批准了减重手术费用，却拒绝报销药物治疗开支。

“我不明白为什么保险公司根据资金流向来决定他们认为什么是最好的，”她说。“我受够了。”