CMS探讨简化医疗保险审批流程以削减繁文缛节——彭博社

医疗保险和医疗补助服务中心的领导人正在探讨限制健康保险公司使用可能延误医疗服务的策略的提案，熟悉讨论的人士表示。

这些提案的目的是减少需要“事先授权”的医疗程序数量，即医生必须填写额外文书工作以获得最终批准的程序。CMS正在探索使不同健康保险计划之间的政策更加统一。

这些未被授权公开谈论此事的人士表示，另一个目标是自动化保险覆盖范围的确定，以便患者可以更快地获得决定。讨论处于初步阶段，该机构的方向可能会发生变化。

获得保险覆盖范围事先批准的过程可能耗时，涉及拒绝医生推荐的服务，患者随后不得不为此抗争。公众对健康保险做法的愤怒在12月杀害联合健康集团高管布莱恩·汤普森后爆发。在汤普森尸体附近发现的弹药上刻有“延迟”、“拒绝”和“废黜”等字样，模仿了保险行业批评者使用的短语。自那以后，国会和健康监管机构均未就此问题采取行动。

医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)发言人凯瑟琳·豪登在书面声明中表示，该机构"致力于减少老年患者寻求医疗服务时的不必要延误"。

“我们将评估所有优化医疗服务流程的方案，但目前就具体原则或决策发表声明为时过早，“豪登表示。

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尚不清楚该机构会通过强制要求保险计划调整的监管手段，还是试图通过保险公司自愿改革来实现变革。

曾与机构领导层讨论过该政策的前CMS代理局长安迪·斯拉维特表示，他建议采取制定新规的路径，而非依赖自愿合作。

“CMS有机会引领改革方向，“斯拉维特接受彭博社采访时表示。

现任CMS主任穆罕默德·奥兹在参议院确认听证会上指出，目前有数千项医疗程序需要事先授权，应确保医生和患者能即时获知审批要求。奥兹同时表示人工智能在此过程中可发挥关键作用。

他认为这能削减部分行政成本，缓解美国民众对该体系的强烈不满。

联合健康集团发言人未立即回应相关问询。该集团高管今年早些时候向彭博社表示，公司正致力于加速此类决策流程，并减少需要预先审批的服务项目数量。

公司表示，自2016年以来已将联邦医疗保险中需事先审批的服务项目减少了40%。

联合健康保险子公司首席执行官蒂姆·诺埃尔指出，行业仍可进一步削减需事先审批的服务数量，“真正聚焦于涉及患者安全和质量问题的环节”。

代表联邦医疗保险优势计划保险公司等成员的"更好联邦医疗保险联盟"声明支持将事先授权流程电子化转型。

“事先授权有助于控制医疗成本并确保老年人获得最佳护理，但应简化老年人和医疗机构的操作流程，“该联盟主席兼首席执行官玛丽·贝丝·多纳休在书面声明中强调。

医疗保险行业组织AHIP发言人克里斯·邦德表示：“我们愿与政策制定者合作优化流程，在确保患者获得安全循证治疗的同时，减少低效和不适当服务，使保险覆盖尽可能经济实惠。”

长期倡导限制事先授权的美国医学会，对奥兹在此议题上展现的紧迫感表示赞赏。