小罗伯特·肯尼迪成奥巴马医改强制令的真正变数——彭博社

他的决定可能比最高法院更重要。

摄影师：安德鲁·哈尼克/盖蒂图片社美国最高法院似乎可能保留《平价医疗法案》（奥巴马医改）的一个关键组成部分，该法案要求保险公司全额承保预防性护理，如结肠癌和肺癌筛查。这是一个巨大的解脱。

此案，肯尼迪诉布雷德伍德管理公司案，对数百万美国人的健康有着巨大的影响。

但这个好消息有一个很大的星号：一项维持免费预防性护理的决定，也会让卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪对未涵盖的内容拥有更多权力。

彭博社观点NFL选秀需要改变美国人的支持驱逐狂热不会持久联合信贷和忠利保险正在测试意大利的未来人工智能已经让科技收益蒙上阴影。然后关税来了。最高法院本周审理的案件集中在一个独立工作组的影响力上，该工作组决定哪些预防性筛查或治疗必须由保险公司全额承保——这意味着消费者无需自付费用。该小组长达数月的分析让美国人免费获得了他汀类药物、避孕药和暴露前预防（PrEP）以预防HIV等治疗，以及包括乳房X光检查、结肠镜检查和巴氏涂片检查在内的常规筛查。

然而，德克萨斯州一家企业及数名个人对这些独立顾问的合宪性提出质疑，主张其应由总统任命并经参议院确认。与此同时，政府辩称卫生与公众服务部对这些决策拥有最终决定权。

在这场最高法院审理的争议中，一个被忽视的关键问题是：该裁决可能对美国人获取医疗服务的现实途径造成何种影响。

自《平价医疗法案》签署生效十五年来，我们已习惯将保险公司免费提供的多项服务视为理所当然。凯撒家庭基金会数据显示，约1亿名拥有私人医保的成年人使用了法案要求承保的30多项预防性服务中的至少一项。《美国医学会杂志·健康论坛》最新研究显示，2018至2022年间，超过3900万美国人（约占雇主投保人群的30%）享受了法案规定的十项免费预防性服务中的至少一项。

免费预防性服务的广泛使用

2018-2022年间通过雇主保险享受免费服务的美国民众

数据来源：Bronsard等学者《肯尼迪诉布雷德伍德案危及免费预防性服务使用》，载于《美国医学会杂志·健康论坛》2025年

女性群体尤其受益于此项条款。研究发现，近半数享有雇主保险的女性（约2400万人）在分析时段内接受了至少一项预防性服务，其中宫颈癌筛查位列最常用服务之首。

同时，研究一再表明，自付费用可能阻碍人们获得重要服务。最近的一个例子是，2024年的一项分析通过检查超过5万名美国人的处方药数据，显示PrEP的价格对消费者是否取药有巨大影响。“即使是引入小额费用——将PrEP从0美元涨到10美元——也会使人们不服用它的几率增加一倍以上，“约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的社会流行病学家洛林·迪恩说。“这是可以避免的HIV感染风险。”

同一项研究也清楚地表明了获取预防性医疗服务的障碍对健康的后果。迪恩和她的同事发现，75%没有取第一次PrEP处方的人再也没有回来取药——在一年内，这些患者感染HIV的风险增加了三倍。这些现实世界的数据强化了早期研究的发现，即一项取消药物全额覆盖的裁决仅在第一年就会导致2000多例新的HIV感染病例，主要发生在男男性行为者中。

更高的自付费用阻碍PrEP的使用

当费用从0美元增加时，商业保险人群的处方放弃率预测

来源：迪恩等人《估算自付费用变化对放弃HIV暴露前预防的影响》，健康事务，2024年

调查显示，无论此案结果如何，许多保险公司仍将继续维持免费或低成本的预防性服务覆盖。这反映出业界承认筛查等工具能通过早期发现癌症或完全预防疾病最终节省开支。不过，凯撒家庭基金会2023年分析发现，约1000万人将受到法律变更的影响。

特朗普政府曾辩称，卫生与公众服务部长拥有广泛权力——包括推翻专家工作组建议的权限。若政府胜诉，卫生部门负责人将获得对委员会组成及建议实施时机的更大掌控权。

在正常运作的政府中，我们期待卫生部长遵循专家意见。但将更多权力交给肯尼迪这样在多领域破坏循证预防医疗的人物风险巨大。例如，他可能将PrEP药物和HIV筛查移出医保覆盖范围。

考虑到肯尼迪长期散布HIV错误信息的劣迹，以及他主导的卫生部内部HIV研究服务大幅削减，这种担忧不无道理。

让我们期待理性占据上风——不仅是在最高法院大法官中，也在我们的顶级卫生机构里。

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