共和党削减医疗补助计划意图昭然若揭——彭博社

Matthew Yglesias

共和党人刚刚投票支持了什么？

摄影师：安德鲁·哈尼克/盖蒂图片社民主党人表示，众议院共和党人上周投票决定大幅削减医疗补助计划。共和党人则声称他们并未这样做。从程序上讲，共和党人说的是事实。但从实质内容来看，民主党人是对的。

这种分歧源于预算协调程序中的诸多特殊规定之一。简而言之：美国参议院有53名共和党人，比多数多出两席，但他们无法通过太多立法，因为参议院规则——旨在保护少数派权利——要求大多数法案至少需要60票才能通过。然而有一个例外：如果一项法案主要涉及税收和支出，则可以以简单多数通过。要审议所谓的预算协调法案，参议院和众议院首先需要就一项更笼统的预算决议达成一致。这就是众议院上周通过的内容。

彭博社观点美国国际开发署裁决可能是马斯克终结的开始iPhone需要回归本源以挽救人工智能煤炭是特朗普矿产令的肮脏秘密伦敦在呼唤，但我的手机在哪？预算决议本身并未包含任何税收或支出水平的调整，而是指示各国会委员会采取增减联邦预算赤字的措施。理论上，每个委员会应自行商定后续行动方案；但实际上，议员们通常只有在明确知晓领导层实施意图时，才会对预算决议投赞成票。

那么众议院决议要求什么？涉及多项内容：农业委员会需在未来十年削减2300亿美元支出——理论上可能缩减农业补贴，实际则被理解为削减联邦食品援助计划SNAP，否则代表农业州的共和党议员不会支持。另一项指示要求管辖税收的筹款委员会将赤字增加4.5万亿美元，以便共和党延续特朗普总统2017年的减税政策。

现在回到医疗补助计划。

决议要求能源与商业委员会（虽名不副实但管辖医保和医疗补助）未来十年削减"不低于8800亿美元"支出。民主党人正确指出这实际针对医疗补助，因为数学上唯一替代方案是削减联邦医疗保险。共和党人已通过白宫声明、CNN报道及福克斯新闻反复承诺不削减联邦医疗保险，目前民主党姑且采信其说辞。

从技术角度更准确描述预算决议的方式，应称其"要求大幅削减"医疗保险或医疗补助，而非简单断言其削减了医疗补助。该委员会还监管约4800亿美元的非医保项目，即便这些项目（包括儿童健康保险计划——其政治敏感性与削减医疗补助相当）被全部取消，资金缺口仍高达数千亿美元。

简而言之：该决议意味着将削减医疗补助、医疗保险或两者兼而有之。

正如我的彭博社同事玛丽·埃伦·克拉斯指出，共和党人很可能实施他们声称"非削减"的削减措施。例如众议院议长迈克·约翰逊表示，对医疗补助增设工作要求不视为削减。今年早些时候，众议院共和党人曾传阅“菜单式”减支方案，称通过工作要求每年可节省约1200亿美元。但实际节省资金的原因是：工作要求并不能真正促进就业增长——资金节省源于参保人退出计划，部分因拒绝遵守工作要求，部分因不擅长处理合规文件。

共和党人另一个可能的策略是声称他们正在限制对医疗补助提供者的征税，这听起来似乎无害。医疗补助是一项由州和联邦共同实施的计划，联邦政府会匹配各州的支出。许多州在一定程度上通过向医疗补助提供者征税来钻制度空子，然后将税收返还给提供者。这部分返还的收入被计入支出，从而获得联邦政府的匹配资金。

从技术官僚的角度来看，收紧这一做法的规定可能是合理的政策。但毫无疑问，这将构成削减。它会在州预算中制造一个窟窿，需要通过削减医疗补助服务来填补。患者将因此受害。而这一措施仅能节省约1750亿美元。即使结合工作要求、取消儿童健康保险计划(CHIP)以及取消所有非医疗支出，总节省金额仍将低于8800亿美元。

严格来说，共和党人声称上周的投票并未削减医疗补助并没有错。但民主党人认为上周的投票将导致医疗补助削减也同样正确。除非共和党人愿意违背他们一再承诺的不触及医疗保险的誓言，否则按照预算决议的要求行事，必然会给低收入家庭带来深重痛苦。你无需相信我的话，也无需相信国会民主党人的话。你只需要看看这些数字就明白了。

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