削减医疗补助计划对众议院共和党人构成巨大风险——彭博社

就连班农也直言不讳地说出了真相。

摄影师：安德鲁·哈尼克/盖蒂图片社

共和党人正进行一场巨大的政治赌博，他们试图通过威胁削减医疗补助计划来为减税筹集资金。正如国会多次领教的那样，最近一次是在2018年，当执政党插手美国人的医疗保健时，中期选举对他们来说并不顺利。

医疗补助计划覆盖了全国超过7200万人——大约占美国总人口的四分之一，以及大约一半的儿童。它不成比例地覆盖了残疾人、低收入老年人以及任何需要长期护理的人。并且它为数百万人填补了心理健康和养老院服务的空白，这些服务通常不在医疗保险的覆盖范围内。民意调查显示，这项公共医疗保险计划受到77%的美国人的青睐，其中84%的参与者对其持积极态度。

彭博社观点亚马逊想把詹姆斯·邦德变成垃圾布朗纳博士需要冷静我们通过解雇国税局员工来拒绝免费的钱共和党人真的想要数万亿美元的新赤字吗？然而在特朗普总统和众议院议长迈克·约翰逊施压下，周二晚间除一人外所有众议院共和党人投票支持了一项可能在未来十年削减高达8800亿美元医疗补助支出的"预算框架"。约翰逊否认将大幅削减：“我们将保障项目合法受益人的权益”，他周三晚对CNN信心十足地表示，并誓言要"剔除欺诈、浪费和滥用行为，提高资金使用效率"。

这是专家级的心理操纵。约翰逊心知肚明，仅靠打击"欺诈、浪费和滥用"根本不可能实现8800亿美元的节流。即便可能实现，这也只占4.6万亿美元需求的19%——这笔巨款正是延续特朗普首个任期内减税政策所需的资金。

但空谈无益，约翰逊提及"合法受益人"时或许透露了玄机。收紧资格审核、设置资助上限、削减各州医疗补助拨款——这些由"2025计划"提出的削减方案正获得共和党人青睐。约翰逊还暗示，对多数受助者实施工作要求"在选民中支持率很高"。

但工作要求政策并未奏效。看看乔治亚州和阿肯色州就知道了，这两个州是仅有的对医疗补助受益人实施工作要求的州。在这两个案例中，工作要求不仅增加了行政成本，还降低了医疗服务的可及性。

阿肯色州的工作要求始于特朗普第一届政府时期，但在联邦法官否决前仅实施了约八个月。随后的研究发现，该政策针对的人群中超过95%已满足工作要求或本应获得豁免。然而近1.8万人失去了保险覆盖，且大多数被移出系统者至今仍未参保。

在目前全美唯一实行"以工作换医保"的乔治亚州，该政策同样遭遇惨败。该州要求受助者每月至少工作80小时、就读技术学院或参与其他州批准活动。但由于行政系统存在技术故障和混乱，许多人根本无法上报工作时长。

截至2024年首个完整年度结束时，乔治亚州报告显示，在约24万符合条件者中仅有4,231人获得保险。该群体劳动力参与率几乎未提升，且州政府为此项目投入的4000万美元中，仅约10%真正惠及受助者，其余资金流向了咨询公司和供应商。

将这种行政负担扩展到每个州无疑同样会造成浪费。根据非营利性健康研究机构KFF的数据，全国范围内，92%身体健全的医疗补助参保者已经全职或兼职工作、在校就读或承担着照料责任。国会预算办公室在2023年估算，联邦医疗补助工作要求将导致150万人失去资格，60万人失去保险，并迫使数千名照料者和残障人士因无法工作而被排除在外。他们表示，十年间可节省约1090亿美元——但这并未考虑医院和医疗中心因未参保患者激增而导致的无偿护理成本增加。

南方多州依赖公共医疗保险

2023年医疗补助参保居民占比

数据来源：KFF

该计划的广泛覆盖范围也是针对医疗补助对MAGA群体构成巨大风险的另一个原因。削减对各州医疗补助拨款可能造成最严重伤害的地区，恰恰是大量投票支持特朗普的社区。

就连史蒂夫·班农也在他的播客中对听众直言不讳：“医疗补助计划将是一个复杂的问题……很多MAGA支持者都依赖医疗补助。”

在特朗普选民集中的农村地区，数据证实了这一点。根据乔治城大学2023年的一项研究，2020-2021年间，医疗补助计划和儿童健康保险计划在小城镇和农村地区覆盖的成人和儿童比例高于全国大都市县和每个州。

过去几周，国会议员们听到了选民们对削减医疗补助计划的强烈批评，这些选民来自威斯康星州、乔治亚州和宾夕法尼亚州等摇摆州，以及阿肯色州、俄亥俄州和爱荷华州等红州。还记得2018年特朗普试图废除奥巴马医改后发生了什么吗？尽管他最终以一票之差在参议院失败，但民主党击败了36名众议院共和党人，重新控制了众议院。

如今，众议院共和党仅以三票优势领先，而库克政治报告预测2026年有18个席位胜负难料。特朗普竞选时承诺降低物价、减少移民和减税，却从未提及削减医疗补助。若共和党不放弃这一主张，选民必将以"诱饵调包"严惩他们。

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