联合健康医保优势计划账单引发更多审查 - 彭博社

华盛顿有疑问。

摄影师：迈克尔·纳格尔/彭博社你好，我是纽约的约翰。多年来我一直关注一个关于举报人指控私人医疗保险优势计划存在系统性欺诈的故事。上周，该行业最大公司之一被报道正在接受调查，这一消息震惊了投资者。更多详情如下，但首先…

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追踪举报人

周五，有消息称司法部一直在调查联合健康集团的医疗保险计费做法，这一消息震惊了股市，导致这家美国最大公司之一的股价暴跌。

关于这项调查，我们还有很多不了解的地方，该消息最初由《华尔街日报》报道。联合健康集团在一份措辞谨慎的声明中反驳了这一报道，称其不知道有任何“新”活动的“启动”，并称任何关于欺诈的暗示都是“荒谬和错误的”。

彭博社预测普渡制药在破产案中提交新的第11章计划印度贸易团体抨击将药物与安全风险关联的研究津巴布韦遭遇20年来最严重非洲粘虫疫情卫生部长小罗伯特·肯尼迪呼吁对禽流感药物进行家禽密集测试私营医疗保险优势计划现已覆盖半数联邦医保参保者。这些计划根据参保人数按月获得政府拨款，对预期医疗费用更高的重症患者支付金额更高。

这个核心问题我已追踪近十年：私营医保计划是否通过夸大患者病情，不当获取美国纳税人的超额支付？

多年来，举报人揭露、政府审计、联邦调查和媒体报道持续表明存在此类行为。联邦检察官指控，部分行为已构成民事欺诈。

该问题长期未受重视。因其专业性强、细节繁琐，对普通民众的影响并不直观。

但涉及金额极其庞大。2024年政府向医保优势计划支付约4620亿美元，超美国GDP总量的1.5%。目前该计划覆盖约3300万人。

为国会提供医疗保险政策咨询的医疗保险支付咨询委员会长期呼吁改革。该组织估计，2024年医疗保险优势计划获得的支付将比传统医疗保险覆盖相同人群的成本高出830亿美元。据该组织统计，2007年至2023年间，累计差额超过5000亿美元。

“亟需对医疗保险优势政策进行全面改革，“该咨询小组在去年写道——这一呼吁已持续多年。

医疗保险优势行业对计划支付过高的说法提出异议。行业组织"更好医疗保险联盟"表示，私营计划为政府节省了资金，并为受益人提供了更多价值。

该组织称医疗保险优势计划需要"完整准确的诊断来确定政府对老年人护理的支付”，并表示计划接受审计，支持全面审计。

爱荷华州共和党参议员查克·格拉斯利近期敲响警钟。在《华尔街日报》报道引发的信函中，格拉斯利周二写道，医疗保险优势计划"持续欺诈美国纳税人，每年造成数十亿美元损失”（联合健康集团表示"期待与格拉斯利分享事实"）。

让我看清这一切的人是特蕾莎·罗斯。她是一名举报人，揭露了其工作的华盛顿州医保计划中存在的系统性欺诈行为。她的民事欺诈案耗时十余年才得以解决，最终由美国司法部接手。该案最后一批被告近期达成和解，在不承认责任的情况下支付了高达1亿美元的赔偿。

罗斯最近在彭博社的《深度解析》播客中讲述了她的故事。您可以点击此处收听。 —— 约翰·托齐

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