电子健康记录不应让患者和医生如此沮丧——彭博社

The Editorial Board

这曾像是个好主意。

摄影师：布伦丹·斯米亚洛夫斯基/彭博社

美国医疗系统每日交换数千万份患者记录。得益于近期技术进步，分析如此海量数据的能力已显著提升。

那么为何患者仍需填写重复信息的纸质夹板，或费力管理多个密码和门户网站来预约医生？

过去十五年间，政府已耗资逾350亿美元试图实现医疗数据共享现代化。然而典型患者体验几乎未见改善。设计更合理、更人性化的系统不仅关乎便利性；更应提升医疗质量，提高效率，并为未来技术进步奠定基础。

最早的医疗记录系统始于1960-70年代的学术中心。“医疗IT"产业约十年后兴起。到2000年代初，系列报告指出电子记录的诸多优势——从提升可读性到快速调取——将减少医疗差错并挽救生命。

巴拉克·奥巴马总统很快成为这项事业的倡导者。“我们将确保全国每家诊所和医院都使用尖端技术与电子病历，“他在2008年就职前夕表示。两个月后，国会通过了一项影响深远的雄心法案，主要通过向供应商提供丰厚补贴的激励措施，加速医疗数据数字化进程。

你或许能猜到接下来发生了什么。急于赶补贴截止日期并避免罚款的医疗服务提供者采用了现成的软件。那些仓促开发、极少考虑患者安全和用户体验的劣质产品，成为了医疗实践中根深蒂固且令人厌恶的存在。曾一度被互联医疗系统节点间数据共享概念所迷惑的立法者最终意识到，他们忽视了行业内部不愿与竞争对手分享利润丰厚的患者信息的现实。

近半数家庭医生难以追踪患者数据

许多人表示需花费大量时间从外部机构获取记录

来源：美国卫生与公众服务部

注：调查对象包括医生及工作人员。

彼时资金已耗尽，医疗服务提供者被锁定在令患者沮丧、医生愤怒的不成熟技术中。超70%医院报告存在供应商间数据交换困难，57%表示难以准确识别患者。尽管近所有医院声称能提供电子病历，但超五分之一患者过去一年未查阅过自身数据。同时许多机构（尤其是贫困地区）尚未实现数字化。仅13%家庭医学医师认为其电子健康记录系统的信息便于查找使用。

更多患者正在在线查阅病历

但进展依然缓慢

来源：美国卫生与公众服务部

注：未包含2021年数据

解决这一系统性问题并非易事。许多医院管理者认为，更换供应商的成本和不确定性得不偿失。对于参与联邦医疗保险的医疗机构而言，激励性付款仍与一系列数据共享要求挂钩。（不确定是否符合条件的机构可参考《资格判定流程图》）。尽管存在缺陷，主流电子病历供应商提供的系统仍能可靠地完成各项勾选并发送账单。

转机依然存在。2022年启动的公私合作计划正着力消除数据共享壁垒。去年某大型供应商宣布将允许患者向其他应用共享健康数据。理论上，患者就诊新医生时可预先上传个人信息、保险资料和既往病历，减少候诊时的繁琐流程。患者还能将病历上传至AI工具获取"第二诊疗意见"或通俗易懂的病情解释——这类诊断正变得异常精准。

若企业希望消费者使用这些产品，必须切实保障患者隐私与数据安全。仿效银行转账通知的病历共享提醒将是个良好开端。国会也应明确现有隐私及责任法在新场景下的适用性，并资助基础研究以验证电子病历对健康结果的实际改善——这终究是医疗信息化的核心价值。

电子健康记录令人抓狂的低效与其潜在效益之间的差距，可能比看起来要小。通过正确的改革，美国医疗保健行业仍有望迈入21世纪。

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