Cigna计划限制美国患者的自付药物费用 - 彭博社

Cigna集团计划限制患者在药物上的自付费用，因为该保险公司面临来自华盛顿的压力，涉及其在处方药费用中的角色。

这些变化旨在确保患者不会为药物支付药品公司的标价，并且在药物上的自付费用不会超过雇主的贡献金额，一位高管在接受彭博新闻采访时表示。

这是药房福利管理者回应政治家和监管机构对处方药费用持续批评的最新举措。唐纳德·特朗普总统在12月表示他想要“打击药品采购中的中介”，但立法者在年终支出法案中取消了一项提高PBM透明度的政策。

雇主、工会和健康保险公司雇佣PBM与制药公司和药店进行谈判。由于药物采购中复杂的资金流动，PBM谈判的折扣并不总是能直接惠及患者。比如，制药公司在处方被填充后会向PBM支付回扣。PBM表示，他们将大部分资金返还给雇主客户，但不一定直接给患者。

Cigna的最新变化是“确保患者从我们所做的工作中受益”的持续努力的一部分，Cigna的Evernorth部门首席执行官埃里克·帕尔默表示，该部门包括其PBM，Express Scripts。

一项变化将防止患者支付制造商设定的药物全额标价，以便他们在药店柜台享受PBM谈判的折扣。另一项变化将确保在患者自付费用较高的情况下，他们不会为药物支付超过雇主的费用。实际上，该政策旨在确保雇主从制药公司获得的回扣资金更直接地惠及患者。

该公司没有估计这些变化将为患者节省多少费用，也不知道将适用于多少人。

帕尔默表示，Cigna试图解决的情况是例外，而不是常态。但外界批评药品福利管理机构（PBMs）和健康计划将成本转嫁给患者，同时从制药公司那里获得回扣的方式。如果患者有高额自付额，他们可能在药店柜台支付药物费用，而没有得到药物福利计划的任何帮助。然后，处方填写后制药公司支付的回扣可能被患者的雇主保留，以降低计划的整体成本。

PBMs面临着越来越多关于他们如何处理处方药采购中不透明资金流动的问题。除了回扣，PBMs及其附属公司 还从制药公司收取其他费用，这些费用并不总是转嫁给客户。联合健康集团（UnitedHealth Group Inc.）在一月份 表示其PBM部门将开始将PBM回扣转给客户，但并未同意转嫁其他费用。批评者表示，这些费用通常是药物价格的一定比例，鼓励PBMs偏向于高成本药物，行业对此辩驳。

联邦贸易委员会已 起诉 Cigna、联合健康和CVS健康公司的单位，涉及胰岛素费用。在该案件中，监管机构声称“患者可能最终支付超过药物净成本的费用”，当患者必须支付标价而无法享受回扣时。Cigna在法庭文件中对此表示异议。帕尔默表示，单独的项目限制了患者在胰岛素上的自付费用。

这些变化将在公司能够实施时立即生效，帕尔默说，这可能取决于与客户的合同时间。他表示，这种方法将是“默认”的，并预计客户会采用它。他说，这不应该对公司或计划赞助商产生实质性影响。

信诺公司还表示，将向患者提供更多关于他们的费用和折扣的披露，并向健康计划赞助商提供更详细的药房索赔报告。

风险策略咨询公司的总裁斯图尔特·皮尔奇称这些措施为“第一步”。皮尔奇为雇主提供咨询，并已被简要介绍公司的计划。他过去曾为信诺工作，但目前并未与该公司咨询。

用最简单的话来说，这些变化意味着“雇主现在将支付更多，而员工的费用分担将减少，”皮尔奇说。他表示，药品回扣资金的使用通常由雇主决定，将更多资金引导给药房柜台的患者可能意味着员工需要为保费贡献更多。这些变化未能“推动市场，”他说。