世界银行资助的非洲和亚洲医院拘留患者并拒绝提供护理 - 彭博社

哈西法·姆瓦米尼与米拉克在乌干达坎帕拉的家中。

摄影师：埃斯特·鲁思·姆巴巴齐/彭博社米拉克呼吸困难。

这位1岁的孩子和她怀孕的母亲在一家产科诊所时，突然开始抽搐。一名助产士试图给她氧气，但米拉克显然需要紧急治疗。于是他们迅速将她送往最近的医院，车程仅需五分钟。

位于山丘上的C-Care IHK医院，后面是带有铁丝网的围栏，看起来像一座堡垒。米拉克的母亲在那个九月的日子里经过大门时感到颤抖，看到景观花园和一块宣传整形手术的广告牌。“当他们看到我时，他们就知道我没有钱，”来自刚果民主共和国的难民哈西法·姆瓦米尼说。“这家医院是给高层次人群的。”

从医院的二楼，她可以看到她所在社区的金属屋顶。她的丈夫在一小块土地上建造了他们的泥房，旁边是一条铁路和一条开放的污水渠，这给纳穆旺戈的非正式定居点的数千人带来了感染和其他健康风险。

姆瓦米尼和助产士走向接待台。他们几乎不需要解释米拉克的情况有多么危急：她的身体在抽搐，眼睛翻白。

但接待员的语气很严厉，姆瓦米尼回忆道。“我们需要检查一些事情，”她告诉她。当他们试图解释一家非营利组织已同意支付米拉克的医疗费用时，她让他们坐下。助产士跑去从该组织获取信用卡，留下米拉克和她的母亲等待。

当他们坐在走廊里时，医生们走过却没有停下。五分钟过去了。然后是十分钟。然后是三十分钟。Miracle的喘息声越来越大，她的身体不断抽搐。“他们什么时候会照顾她？”Mwamini自言自语，担心女儿会窒息。

Miracle摄影师：Esther Ruth Mbabazi/Bloomberg拒绝紧急医疗护理是 在乌干达是非法的。但是尽管它获得了数百万美元的公共资金以扩大医疗保健的获取，C-Care IHK却因为患者没有足够的钱而拒绝了紧急情况的患者，根据直接了解拒绝情况的人士的说法。一名29岁有Covid症状的女性在医院工作人员告诉她的兄弟他们不会在没有几百美元押金的情况下治疗她后去世，她的家人说。一名在摩托车事故中受伤的年轻人躺在入口外半个小时，直到工作人员满意他能支付费用并派出担架将他送入医院，带他去医院的人说。

C-Care IHK是过去25年来从国际金融公司（世界银行投资营利性企业的部门）获得超过90亿美元的数十家低收入国家私人医疗公司的其中之一。国际金融公司的目标是利用来自世界各国政府的纳税人资金，通过投资医院、基础设施项目和其他企业来帮助数百万人摆脱贫困。

但国际金融公司（IFC）的健康倡议并没有帮助那些最需要帮助的人，反而加剧了一个两级制度，富裕客户在有时像高档酒店一样的医院中获得头等舱护理，而低收入患者则面临虐待性的债务催收手段或完全拒绝生命救助护理，彭博新闻的调查发现。

观看：乌干达诊所揭示医疗悲剧

国际金融公司拒绝透露其目前资助了多少家医院公司。但彭博识别出超过20家，其中至少四家在患者治疗结束后禁止他们离开，直到他们能够支付账单——这一做法在许多国家是非法的——根据他们或其家属提供的账户、医院文件和与前员工的访谈。一些医院在患者未能证明支付能力之前拒绝提供急救护理。

菲律宾的一家医院，属于一家获得1亿美元国际金融公司贷款的公司，在一名因未能按时付款而无法行走的患者身上切断了一些药物，并将他留在那里六天，直到他支付了12000美元的账单，该男子表示。一些家庭表示，亲属的尸体在国际金融公司支持的医院被扣留，直到他们能够凑齐足够的资金。

国际金融公司表示，它有严格的保护患者的协议。“在对任何客户进行投资之前，我们会进行广泛的尽职调查过程，”一位发言人在电子邮件中表示。然而，他承认，银行在投资之前并没有调查乌干达、菲律宾及其他地方的医院是否存在患者拘留的情况，尽管关于公共和私人设施的这一做法的指控在当地媒体中广泛报道。他表示，这并不是筛选过程的一部分。

在彭博社询问医院如何处理奇迹和其他人之后，该基金上个月表示将收紧其评估和监督流程，以解决对强迫性财务行为的担忧。

这一变化是在多年来的警告之后做出的，警告称国际金融公司（IFC）没有做足够的工作来确保其投资的医院满足其打算服务的人民的需求或维护患者的权利。即使在联合国人权事务高级专员提出担忧之后，像乐施会这样的倡导团体和该银行的内部监测机构，IFC仍未对潜在的医院交易进行审查以防止此类行为。

“乐施会在过去十多年里一直在警告IFC对私营医疗保健的投资，”非政府反贫困组织的健康政策经理安娜·马里奥特说。“他们的反应，与其他开发银行一起，令人无法接受地乏善可陈。”（IFC表示已采取措施解决乐施会的一些问题，并对其他问题持不同意见。）

坎帕拉C-Care IHK医院的入口。摄影师：埃斯特·鲁思·姆巴巴齐/彭博社C-Care IHK和其他医院的资金本应是解决低收入国家惊人医疗需求的全球解决方案的一部分。虽然世界银行向政府分配公共卫生项目的资金，但二十年前它确定在没有商业参与的情况下无法解决这一问题。因此，其投资部门开始寻找机会，以获得盈利提供者的股权或提供贷款。

世界银行向捐助国承诺，它只会投资于可行的企业，并利用回报来资助未来的倡议。这意味着接受者面临偿还贷款的压力，超过95%的人都能做到，或者提供财务回报。国际金融公司在最近的财政年度报告了所有投资的利润为15亿美元。

彭博社的记者与来自非洲、亚洲、中东和拉丁美洲12个国家的100多名患者、律师、人权倡导者和前医院员工进行了交谈。他们还审查了医疗记录、内部公司文件和政府报告。在数十个案例中，他们发现患者的医疗账单使他们陷入了沉重的债务，迫使一些人将财产作为抵押，仅仅是为了脱离医院。

在Miracle的案例中，紧急情况发生时恰好有一名彭博社的视频制作人在场。C-Care乌干达的首席执行官Azhar Sundhoo表示，工作人员遵循既定的协议，他的公司绝不会拒绝患者的紧急护理。他拒绝回答关于Miracle治疗的其他问题。医院的优先事项“首先是拯救生命，但一旦稳定下来，就要确保他们能负担得起，”Sundhoo说。“在紧急情况下，显然没有时间进行筛查。”

世行表示国际金融公司的工作将在未来五年内帮助15亿人获得负担得起的高质量服务方面发挥关键作用。毫无疑问，许多人从这些投资中受益，特别是在公共卫生设施缺乏资源和训练有素的员工的国家。但一些贫困专家表示，没有证据表明为营利性提供者提供资金有助于最低收入者。而国际金融公司承认，它并不跟踪此类信息。

“没有进行任何影响研究，无论是事前还是事后，实际上也没有详细评估对贫困者的影响，”前联合国极端贫困特使、现任纽约大学法学教授菲利普·阿尔斯顿说。“医疗保健的私有化对精英来说运作良好，对提供者和政府来说更是如此。但对大多数中产阶级来说，这是一项严重的失败，而对贫困者来说则总是如此。”

奇迹的家人住在坎帕拉的纳穆旺戈非正式定居点旁边，靠近铁路轨道，位于C-Care IHK的山下。摄影师：埃斯特·鲁思·姆巴巴齐/彭博社在华盛顿马丁酒馆的牛排晚餐上，这家约翰·F·肯尼迪向杰奎琳·布维耶求婚的乔治城酒吧，国际金融公司（IFC）高管斯科特·费瑟斯顿和埃梅特·莫里亚提正在讨论世界上最大的开发问题之一。尽管经过数十年的努力和数十亿美元的援助，撒哈拉以南非洲仍然受到疾病和顽固的高婴儿死亡率的严重影响。

那是2006年，这两位男士感叹，政府和慈善家提供的资金根本不够，无法满足巨大的需求。在餐厅的蒂芙尼风格灯光下，他们思考了一个可能的解决方案：鼓励对营利性公司的投资以填补空白。

他们决定聘请一家全球咨询公司来分析商业潜力。为了帮助支付费用，他们将寻求比尔和梅琳达·盖茨基金会的支持。“盖茨同意支付费用，”费瑟斯顿回忆道，他在2015年离开了银行，四年后莫里亚提也离开了。“但他们希望国际金融公司承诺采取行动。因此我们得到了最高层的支持。”

国际金融公司位于华盛顿特区的总部。摄影师：塞缪尔·科鲁姆/彭博社一年后，国际金融公司发布了一份 报告，由麦肯锡公司准备，提出了为投资者提供30%利润率的可能性，并呼吁各国政府补贴保险以帮助支付私人护理费用。但该研究也包含了严峻的警告。“虽然许多私营部门提供者是诚实和善意的，”报告指出，“但追求过高利润的例子太多，导致不道德的商业行为，如服务不足或过度服务、串通、虚假账单、价格欺诈和无执照经营。”

国际金融公司在过去半个世纪里一直在投资桥梁、高速公路和其他基础设施项目，拥有筛选潜在交易的操作手册。2006年，这些指导方针被编纂为八项“绩效标准”，包括项目是否可能使当地社区流离失所、涉及虐待劳动行为或损害环境。尽管国际金融公司有关于避免可能被视为不道德的投资的一般规则，但没有具体标准来确保私人医院的患者受到保护。

一位前首席尽职调查官表示，该银行认为没有必要制定任何标准。“假设一直是，如果你为健康或教育项目提供融资和投资，社会风险就会更少，”雷达·夸姆说，他是一位独立顾问，曾在2010年至2015年期间在国际金融公司工作，负责其标准的制定和监督。“这不像建水坝那样，会淹没人们的家园或农田。这些都是好的项目。”

因此，随着银行旨在为新倡议筹集10亿美元，它使用与建筑项目相同的检查清单评估潜在的医疗保健交易。曾在2006年至2017年期间担任银行医疗保健专家的Ioan Cleaton-Jones表示，当时的主要关注点是确保国际金融公司（IFC）不会亏损。他说，筛查患者权利的力度通常不如对财务问题的审查严格，因为假设大多数医疗保健公司希望“通过在医疗保健方面表现出色并为人们提供比以前更好的交易来赚钱。”

利润成为了中心焦点，爱尔兰医生Ian Clarke说，他创立了C-Care IHK，最初被称为坎帕拉国际医院。Clarke表示：“在整个国际金融体系中存在内在的矛盾。”他在2015年将控股权出售给了总部位于毛里求斯的Ciel Healthcare，该公司得到了国际金融公司的支持。Clarke说，开发银行进来表示他们想要提供帮助，但他们也说：“我们需要收回我们的资金，并且我们需要获得回报率。”

为了确保银行实现其双重使命——创造积极的社会影响并获得利润——两个团队对项目进行了审查。一个团队专注于寻找承诺良好财务回报的交易，另一个团队则关注潜在的社会和环境危害。但根据三位曾筛查医疗保健投资的前国际金融公司员工的说法，第二个团队常常受到限制，其中一些人最近在2023年离开，所有人都要求匿名以讨论国际金融公司的内部事务。他们表示，投资官员面临着巨大的内部压力，迫使他们达成交易和拨款，因此标记潜在危害常常被视为一种烦恼。

扩展投资组合的推动也使国际金融公司（IFC）与私募股权公司建立了合作关系。在这些交易中，监督主要留给投资公司。在其他情况下，银行依赖公司自行报告和评估自身问题。

2019年，国际金融公司发布了医疗保健伦理标准，呼吁提供者“人道地对待所有患者，包括那些没有足够资金接受治疗的患者。”但这些标准是自愿的。一些彭博社发现有患者被拘留的医院已签署了这些标准。乌干达的C-Care IHK尚未签署。上个月，在彭博社提出问题后，国际金融公司表示，未来只会投资于同意遵守这些原则的医疗公司。

负责国际金融公司全球健康战略的法里德·费祖阿表示，如果银行发现其计划投资的医院连锁在虐待患者，这将是一个“立即的交易破坏因素”。“如果我们收到关于患者权利侵犯的报告，无论来源如何，”他说，“我们会与被投资公司的管理层坐下来，要求对我们的问题作出回答。”

尽管有不当行为的指控，银行仍然在2016年投资了印度最大的医疗连锁阿波罗医院，此前该医院的名字出现在一起器官贩卖调查中。警方在新德里的一家医院逮捕了两名员工，并指控他们接受伪造文件以授权非法移植。此案仍在进行中。

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在逮捕之前，阿波罗从国际金融公司获得了1.3亿美元的贷款和股权，以扩展初级护理服务。之后，银行继续计划在当年晚些时候向阿波罗的一个子公司投资约6700万美元，该子公司在全国范围内运营诊所。时任国际金融公司医疗保健专家的克利顿-琼斯表示，器官采集是一起孤立事件，阿波罗的员工被肾脏贩子欺骗——这也是医院官员当时公开表示的内容。“我们认为，最终他们做的好于坏，”克利顿-琼斯说，并补充说阿波罗高管承诺采取措施防止再次发生。

2016年，警方指控位于新德里的阿波罗医院的员工安排非法器官移植，如图所示。此案仍在进行中。摄影师：普拉尚特·维什瓦纳坦/彭博社然而，在最近几个月，阿波罗在缅甸的员工因涉嫌试图安排非法移植而受到印度当局的调查，此前 英国 的 每日电讯报 报道了相关故事。去年，一名当时在新德里阿波罗医院担任高级顾问的外科医生被控在非阿波罗机构进行超过十几例移植。该案尚未进入审判阶段，阿波罗否认任何不当行为。“我们深知围绕器官交易的更广泛社会挑战，并不断努力建立系统和流程，以在遵守法律的情况下提供挽救生命的治疗，同时尽量减少风险，”该公司的发言人表示。

国际金融公司表示，它已就近期案件与阿波罗进行了联系，并正在监测刑事和监管调查。“我们的理解是，这些调查确认阿波罗遵守了适当的政策和程序，”国际金融公司的发言人说。他拒绝透露该基金是否进行了独立调查。

在2022年1月，国际金融公司在十多年来对一家私立医院公司的最大投资中，向菲律宾最古老的综合企业阿亚拉公司贷款1亿美元，以在距离马尼拉市中心约一个小时车程的豪华社区建设一座专科癌症设施。

阿亚拉的董事长是65岁的哈梅·奥古斯托·索贝尔·德·阿亚拉，他的家族在西班牙殖民时期创办了这家公司。它拥有大量房地产，包括办公楼和大多数医院所在的封闭社区。当你走在马尼拉的商业区街道上时，很有可能经过一家位于阿亚拉土地上的商店或一家阿亚拉酒店。彭博社的马尼拉办公室位于阿亚拉大道上一栋由阿亚拉拥有的建筑内。

根据彭博社看到的贷款文件和银行网站上的披露，在国际金融公司发放贷款之前，顾问们仔细审查了数百页的人力资源手册和企业社会责任报告。他们检查了消防安全计划、紧急疏散程序和生物医学废物处理流程。他们甚至检查了阿亚拉如何招募巡逻其医院的保安。但没有证据表明他们评估了患者的权利。

在国际金融公司贷款通过后的几周，公关顾问塞萨尔·博纳莱斯被送入位于马尼拉南部约25英里处的圣罗莎阿雅拉医院。该医院位于一个封闭社区内，周围是昂贵的住宅、会所和人造湖。

当时31岁的博纳莱斯一直在与他认为是哮喘发作的症状作斗争。但阿雅拉的医生发现他的病情要严重得多。他的肺部塌陷，患有肺炎、结核病和严重的消瘦综合症，这导致他迅速减重，医疗记录显示。医生给他使用了氧气机。

博纳莱斯知道私立医院的费用很高，但他家附近的公立医院人满为患且资金不足，他在七月的马尼拉餐厅午餐时说道。此外，他有私人健康保险，预计可以覆盖大部分费用。

但随着时间的推移，他的保险很快就用完了。博纳莱斯无法走动，向朋友和家人寻求帮助，并向一些他过去曾为之工作的政治家寻求经济支持，但这仍然不够。

“他们没有权利拘留我。这不是监狱，我也不是罪犯。”

医院的收费员每天都来找他，询问他将如何支付医疗费用。他说他们警告他，如果债务继续增加，医院将停止他的药物治疗。不久之后，护士就停止了他的静脉抗生素输液。他的母亲在当地药店购买她能买到的东西，包括成人尿布，但许多药物她无法获得。“我所用的药物实在太贵了，”他说。

博纳莱斯在五周后已经恢复得足够好可以离开，但他说一名账单工作人员告诉他，直到他支付大部分账单之前，他不能离开，而他的账单已经膨胀到超过70万菲律宾比索（11,940美元）。他说他被转移到一个有10张床位的较便宜病房，医院继续向他收费。

博纳莱斯花了六天时间借到足够的钱才能离开医院。“我尽力跟上我的付款，”他说。“他们没有权利拘留我。这不是监狱，我也不是罪犯。”

AC Health，阿亚拉旗下运营医院和诊所网络的公司，拒绝就博纳莱斯的案件发表评论，理由是患者保密。但其总裁兼首席执行官保罗·博罗梅奥在一份声明中表示，该公司“强烈反驳任何暗示我们不合法或不道德地对待我们照顾的个人的说法。我们在完全透明的基础上运营，并严格遵守菲律宾法律和卫生部规定的健康法规。”

在七月与彭博社记者参观新建的由国际金融公司融资的塔吉格市癌症医院时，博罗梅奥表示，该公司在AC Health内部有“非常严格的政策，反对拘留任何人。”在 医院的走廊里，他说，如果患者无法提供抵押品或找人担保支付账单，他们可以带着欠条离开医院。

然而，Ayala自己的记录表明情况并非如此。根据彭博社看到的文件和两名因担心报复而要求匿名的前员工的说法，一些患者的账单上包含一个代码——MGH，意为“可以回家”，表示他们何时足够健康可以离开医院。记录显示，在某些情况下，患者在该日期之后仍被拘留，直到他们的账单结清。该代码出现在Bonales的账单上，距他出院前六天。

一位前员工表示，在他工作至2023年的Ayala医院，每月最多有四名患者被拘留。他说，被拘留的患者在内部被称为“临时患者”，他们的数量由医院高级官员跟踪。AC Health拒绝对此指控发表评论。

在菲律宾，患者拘留现象如此普遍，以至于政府在2008年禁止了这种行为。但法律对在私人房间内被拘留的人做出了例外。AC Health的一位律师表示，除了必须有出院命令外，患者还必须签署一份承诺书，并被限制离开，才能根据法律被视为被拘留。

Ayala的Healthway QualiMed医院位于菲律宾圣荷西德尔蒙特。摄影师：Geric Cruz/Bloomberg尽管如此，这种做法仍在继续。从2021年1月到2024年6月，国家卫生部收到超过1250起投诉，指控某患者在私人医院被拘留，彭博社审查的数据表明。此外，还有超过100起关于尸体被拘留的投诉。根据一位了解此事的政府官员的说法，至少有一起患者拘留投诉涉及Ayala医院，但他拒绝透露具体数量。数据未显示哪些案件涉及在私人房间内被拘留的患者。

彭博社还发现，在自国际金融公司贷款以来的三年里，超过50个家庭在Facebook和筹款平台上发起了请求，试图筹集资金支付Ayala医院的账单。他们中的许多人拒绝接受采访，理由是感到尴尬或害怕诉讼。但有五人告诉彭博社，他们的经历与Bonales的类似。

一位女性在回忆她年迈的母亲在Ayala医院被拘留期间去世时情绪崩溃。这位女性因担心报复而要求不透露姓名，她说她的家庭仍欠数十万比索。与彭博社交谈的三位人士表示，家庭成员被关押在公共病房。

Borromeo表示，AC Health调查了彭博社提到的每个案例，发现没有任何指控该公司违法的依据。负责国际金融公司全球健康项目的Fezoua表示，银行向Ayala寻求保证，执行官表示没有人被非法拘留。他说，国际金融公司“对Ayala医院的患者拘留问题并不知情。”

在Bonales仍在医院时，一名22岁的马尼拉附近的呼叫中心工作人员向另一家Ayala设施寻求帮助。这位女性因担心报复而要求使用化名Sarah，她在家中休息时开始抽搐。她的父亲惊慌失措，将她抱上车，前往附近San Jose del Monte的Ayala医院急诊室。

Sarah在马尼拉附近的卡洛卡市的家中。摄影师：Geric Cruz/Bloomberg当医生稳定了莎拉的情况时，一名工作人员告诉她的母亲，住在重症监护室每晚至少需要30,000比索。她的母亲也要求不透露姓名，知道他们负担不起，但她说一名护士告诉她，莎拉正在经历癫痫发作，如果不治疗可能会死。

“当然，我答应了，”莎拉的母亲说，坐在她与三位亲属共享的一居室的客厅里。“我女儿的生命岌岌可危。”

莎拉在接下来的几天里经历了多次癫痫发作，医疗记录的副本显示。经过10天，医生注意到她的情况好转，可以出院。

到那时，她的住院费用已经飙升到约400,000比索，莎拉说，医院告诉她如果不付款就不能离开。她的工作有健康保险，但只覆盖了约110,000比索，她说。她说由于医生的指示，她被安排在一个私人病房，因为太多噪音可能会引发另一次癫痫发作。她说，每增加一天，医院就会增加她的账单。

莎拉害怕每天账单官员的来访，她说那人会环顾房间，清点她的个人物品，包括一部手机和一台笔记本电脑，后来她被要求放弃这些物品以抵消账单。

在医生在她的医疗记录上注明她准备出院后，莎拉终于在八天后能够离开。家人花了那么长时间向政府机构寻求帮助，并借钱支付大部分账单。为了支付剩余的75,831比索，他们不得不将唯一的摩托车作为抵押。

莎拉的母亲说医院威胁要派律师到她家收回仍欠的款项。她非常害怕她的家人会被告上法庭，因为她没有办法偿还债务，按照彭博社看到的一份文件显示，到九月份债务已经增加到116,844比索，包括利息。

她的母亲曾经在医院下面的停车场检查摩托车，她说那辆摩托车和其他几十辆作为抵押的车辆一起存放在那里。但她已经放弃了。“如果是我的女儿要离开，我会更伤心，”她说。

莎拉家中的学校奖牌和摩托车头盔。摄影师：Geric Cruz/Bloomberg自2016年以来，乌干达的患者拘留事件一直成为头条新闻，当时帕特里克·奥比加遭遇了一场危及生命的事故。奥比加是一名保安，被紧急送往C-Care IHK，这也是米拉克的家人后来寻求帮助的医院。

过了几周，但当医生告诉他的家人奥比加已经可以回家时，他的账单已经增长到约4000万乌干达先令（10,800美元），根据法庭记录。家人凑齐了一半的钱，并请求医院在他们努力偿还余额时释放他。

但账单经理拒绝了，奥比加的姐姐在一份宣誓书中说。几天后，在乌干达健康、人权与发展中心提起诉讼，认为拘留患者是违宪的并且构成酷刑后，医院释放了奥比加。此案后来在法庭外和解，IHK同意免除他剩余的账单。

大多数乌干达人没有健康保险，这使得许多人不得不匆忙应对意外的医疗账单，克拉克说，他在奥比加案件展开几个月前出售了医院的控股权，但仍然在董事会中。他当时告诉一份 乌干达报纸，IHK正在与患者债务作斗争。“我们怎么能作为一家医院运营，因为我们正在失去数亿先令给那些未完成医疗账单支付的患者？”他说。

收购医院的公司Ciel Healthcare在国际金融公司（IFC）680万美元的投资帮助下，旨在扩大撒哈拉以南非洲的医疗服务获取。Ciel Healthcare由一家总部位于毛里求斯的公司拥有，该公司还在非洲经营豪华酒店、糖厂和其他业务。奥比加案件并没有阻止IFC在2020年 向Ciel贷款额外的400万美元，以帮助其医院在Covid疫情期间及之后满足患者的需求。Ciel拒绝发表评论。

C-Care Uganda的首席执行官桑杜表示，医院从奥比加案件中吸取了教训。“这一事件和公众情绪促使我们审查和完善医院程序，特别是在患者沟通和财务管理方面，”他说。“自那以后我们没有发生过类似的案件。”

C-Care IHK的总经理米里亚姆·穆特罗·穆辛加表示，医院在紧急情况下会始终稳定患者。但她表示，如果有时间，医院现在更专注于在患者入院前进行审查，以避免拘留患者。“我们的过去经验告诉我们，即使我们留住他们，他们仍然不会付款，”穆辛加说。“所以我们尽量不留他们。”

但两名近年来在医院担任高级职位的工作人员表示，这种做法并没有随着奥比加的案例而结束。他们表示，每当患者的债务超过三天的护理费用时，保安就会被警告，以确保该人不会离开，直到账单得到解决。根据彭博社看到的医院记录，一名因生孩子欠下相当于2300美元的债务的女性设法逃脱。

“他们怎么能让一个人在医院的救护车里死去？”

在乌干达另一家由国际金融公司支持的医院坎帕拉医院，一名医生在2021年去世后，由于家属无法支付9000万先令的账单，尸体被扣留了几天，乌干达报纸每日观察者 报道。在一名国会议员的干预下，医院释放了尸体。医院发言人表示，该事件“根据正常的行政程序和国际标准”迅速处理。

在城里另一边，TMR国际医院的9岁乌马尔·穆旺格在2021年感染破伤风后在重症监护室待了数周。当他的家人无法支付账单时，他被拘留了超过一周，亲属表示。乌马尔的母亲说，他常常在被告知不能回家时哭泣，并会问：“妈妈，我们是在监狱里吗？”

乌马的姑姑莉莲·纳马根贝，一位曾撰写关于医院拘留的记者，从未想过这会发生在她的家庭身上。她表示感激TMR救了她侄子的命，并在只支付了一部分账单后让他离开。但她说，如果公立医院更好，家人就不会陷入这种境地：“我们有两个选择：让男孩死去或去TMR。”这个家庭仍然欠医院超过50,000美元。

TMR的主要所有者和执行董事丹尼尔·塔莱姆瓦表示，医院从不拘留患者。他说乌马被转移到一个为外地患者使用的客房，以确保他能获得家人难以在家提供的后续护理。然而，在彭博社看到的通讯中，塔莱姆瓦表示，家人未支付的账单太高，他们需要找到更多的担保人才能让男孩离开。塔莱姆瓦表示，除非彭博社分享副本，否则他无法发表评论，而彭博社并没有这样做，以保护提供这些信息的人的机密性。

国际金融公司通过荷兰投资基金XSML Capital对TMR进行了投资。XSML的一位发言人表示，医院向该基金保证从不拘留患者。TMR还从英国、法国和荷兰的发展银行获得了资金。

根据两位前员工的说法，在C-Care IHK，员工面临来自医院高管的更大压力，以避免接收可能难以支付费用的患者。彭博社看到的一份财务表格显示，医院要求在有人可以被接纳到ICU之前，支付500万乌干达先令的押金，约合1,300美元。

后果有时是致命的。2021年6月，一位亲属将安吉尔·纳卡桑戈送到医院急诊室入口，因为她呼吸困难。她的亲属担心她感染了新冠病毒，兄弟乔利·卡桑戈说，他在一家医疗科技公司工作。卡桑戈知道公共医院在疫情期间人满为患，而C-Care IHK的费用很高。但他说他计划出售自己拥有的土地来资助她的治疗。

乔利·卡桑戈说，他的姐姐在等待坎帕拉一家由IFC资助的医院治疗时去世。摄影师：埃斯特·鲁思·姆巴巴齐/彭博社当安吉尔到达医院时，一名案例经理告诉家属需要几百万先令的押金才能治疗她，卡桑戈说。家属雇了一辆救护车，穿过城镇前往坎帕拉医院。但那家医院也要求支付一大笔押金，卡桑戈说。他恳求工作人员超过半个小时，但没有结果。他在姐姐去世前几分钟返回了救护车。

“他们怎么能让一个人在医院院内的救护车里等死？”他在十月的坎帕拉咖啡馆里喝茶时说道。

C-Care乌干达的桑杜说，医院没有关于纳卡桑戈的记录。坎帕拉医院表示，其政策是对处于危及生命情况的患者进行稳定治疗，无论其财务状况如何。“我们最近进行了全面的过程，以正式记录和加强这些做法，”医院发言人摩西·穆西梅说。

乌干达的患者权利倡导者表示，他们对国际金融公司（IFC）没有更快采取行动感到沮丧。

“国际金融公司未能对那些受益于国际金融公司资金却拘留无法支付高额账单的患者的医疗机构采取行动，这让乌干达人失望，”坎帕拉人权组织社会与经济权利倡议的执行董事安杰拉·卡苏尔·纳布沃韦说。“为什么国际金融公司的资金要流向那些收取高额费用、任意拘留患者并给他们造成创伤的私人实体？”

米拉克仍在C-Care IHK的接待区，呼吸困难。大约过去了30分钟，没有医生来查看她。

她曾多次去医院，包括出生后。她从一开始就呼吸困难，并且不断喘息。扩张肺部的正常行为需要她所有的力量。但直到米拉克六个月大时，一位在Hope Speaks志愿服务的美国语言治疗师诊断出一种叫做喉软化症的病症，使她的喉咙塌陷。

米拉克的药箱。摄影师：埃斯特·鲁思·姆巴巴齐/彭博社所有这些之前的就诊意味着一些医院工作人员认识米拉克。但现在她的母亲怀孕八个月，正在走廊上焦虑地来回踱步，希望他们中的一个能提供帮助。她担心压力可能会让她提前分娩。

一位彭博社的电影制片人陪同米拉克和她的母亲去医院，并观察了与工作人员的互动，抱着婴儿。最后，一位认识米拉克的护士在走廊上停下来问接待员是否有人帮助他们。接待员说，没有，他们仍在整理事情。

然后助产士回来了，挥舞着她从希望发声那里获得的信用卡。医院工作人员迅速行动起来。护士测量了米拉克的生命体征，她被紧急送去看医生，然后转入重症监护室。

在九月底，米拉克入院两周后，医生说她的情况足够好可以回家，她的母亲说，但财务部门有另一个计划：米拉克必须在医院再待两天，直到账单结清。

米拉克出院几天后，她的母亲担心下次发生紧急情况时她可能会怎么办。非营利组织告诉她，它无法再支付一次重症监护室的费用。米拉克仍然呼吸困难，懒洋洋地躺在母亲的腿上，家里是一间位于医院下坡的单卧室公寓。但当她听到父亲埃泽基尔·迪厄-多内从夜班保安工作回来后叫“米iiiiii拉克”时，她精神焕发。

姆瓦米尼和米拉克。摄影师：埃斯特·露丝·姆巴巴齐/彭博社保持米拉克所需昂贵药物的稳定供应很困难。姆瓦米尼在刚果民主共和国上过裁缝学校，但在暴力变得无法忍受时逃离。但她说，考虑到米拉克的健康和她其他四个孩子的需求，包括在米拉克出院几天前出生的最小的孩子，她很难找到时间进行缝纫或其他可能带来更多收入的工作。迪厄-多内的夜班收入约为3美元，必须覆盖家庭的所有开支。

迪厄-多内从一个塑料袋中拿出米拉克的医疗记录，放在桌子上。他指着米拉克九月份重症监护室的账单：2600万乌干达先令。

“我连梦都不敢想这么多钱，”迪厄-多内说。“C-Care IHK就像一个有着华丽橱窗的商店，吸引你进去。但在他们提供服务之前，你必须先付款。这不是一个像我们这样的人能去的医院。”——在帕蒂恩斯·阿萨巴·卡图沙贝的协助下，莱拉·侯赛因，克利夫·哈维·文宗，阿德瓦特·帕莱普，弗雷德·奥贾姆博，西蒙·马克斯，恩杜卡·奥尔金莫，雷吉娜·卡巴托和**英卡·伊布昆