全球首例 本地医院结合两手术为糖尿病患重建足部免截肢 | 联合早报

截肢今后可能不再是糖尿病足患者的唯一选择。本地医院通过结合创新骨科手术和重建手术，成功阻止患者足部进一步坏死，并重建足部。这是全球首个把这两项手术结合用于治疗糖尿病足的案例。

糖尿病足患者在病情严重、感染失控或组织快速坏死时，通常只能选择截肢。不过，原本得知须截肢的刘铭杰（43岁，自雇人士）如今却恢复行走能力，带着“新足”重新迈向正常生活。

为增加糖尿病足治疗方案，黄廷方综合医院今年5月首次引进名为“胫骨横向骨搬移”（Transverse Tibia Transport，简称TTT）的创新骨科手术，通过增加足部的血流量，防止组织进一步坏死、降低截肢风险，逆转坏疽（gangrene）的发展。

黄廷方综合医院是本地首家引进这项手术的医院。至今，院方已完成八九例手术，刘铭杰是其中一个。

踩到螺丝到医院检查 才发现患糖尿病

今年5月，刘铭杰不小心在装修工地踩到螺丝，随后出现脚肿和发烧的症状。尽管服药和打针治疗，情况却未见好转，右足出现严重感染。

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[照护好糖尿病足 患者可预防截肢

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](https://www.bdggg.com/2024/zaobao/news_2024_11_17_720729) 他最终前往黄廷方综合医院检查，才发现患有二型糖尿病。

入院观察后，刘铭杰的脚趾头一一黑化、坏死，须要切除。其间，医疗团队也不断为他清洗伤口，确保感染没有蔓延。

“洗到伤口越来越大的时候，医生就跟我说，必须截肢，并解释这是一般类似情况的正常程序。”

当时，他与父亲都坚决拒绝截肢方案。“如果截肢，生活会完全改变，就连上厕所都很难，不会像我现在一样，行动自如。”

尽管他仅仅是本地第二名进行TTT手术的病患，他抱着“至少要给自己一个尝试机会” 的心态，毅然接受。

在医疗团队的密切关注下，刘铭杰的足部伤口在术后恢复良好，有了显著改善，组织坏死的情况也得到控制。

黄廷方综合医院骨科创伤外科顾问医生陈永胜客座副教授解释，TTT手术其实就是在病患胫骨上制造一个“受控的骨折”，身体会像处理真实骨折一样，刺激组织和微血管的生长，从而加速伤口复原。

他也指出，TTT手术虽然在新加坡相对新颖，但已在中国开展。他指出，语言障碍可能是导致一些新技术以及研究文献没有传入西方医学界的一个原因。

刘铭杰足部虽保留了下来，但骨头的缺失会导致他站不稳，穿鞋和行走都会成问题。医生便建议他接受足部重建手术，将左脚的腓骨移植到右脚，恢复足部功能。

在进行TTT手术后，整形及重建手术科团队从病患健康的左腿，切割出腓骨游离皮瓣（free fibula flap），为受感染的右足重建足部。（邝启聪摄）

基于对医疗团队的信任以及第一次手术的成功，他决定在术后的六个星期，接受15小时的足部重建手术。

这是全球首个结合胫骨横向骨搬移手术和足部重建手术的案例，也是世界首个糖尿病足的重建手术。

黄廷方综合医院整形及重建手术科主任兼高级顾问医生那拉淡毕（Vigneswaran Nallathamby）客座助理教授说，重建手术并不新，但糖尿病足存在血液循环不佳，以及神经病变（neuropathy）等问题，医生一般不会要动重建手术，而是会选择为病患进行植皮手术。

由于TTT手术提高了重建手术成功的概率，团队才决定为刘铭杰动重建手术。

料需六个月至一年才完全康复

前前后后进出手术室11次，刘铭杰9月顺利出院。虽然步行的速度减慢，但他已恢复正常生活。不过，距离完全康复预计还需要六个月至一年的时间。

他现在还不能做激烈运动，而是爬楼梯保持下半身活跃。“医生提醒我，无论做什么都必须留意足部。因为左脚的腿骨已经取用，没有备用零件再进行第二次重建了。”

陈永胜也提醒，在考虑为病患动TTT手术前，医疗团队必须确认标准治疗是否已无效，同时评估病患的病史等。

他强调，举凡手术都可能引发并发症和面临一定风险，因此决定是否动手术时会格外谨慎，若非必要，团队不会动额外的手术。

陈永胜说，这个将两种手术结合的治疗方式，为医院一系列糖尿病足治疗方案，增添了新的选择。

这两种手术的结合为糖尿病足治疗开辟了更多可能，也为严重糖尿病足患者带来新希望。