雇主停保致患者无法获取减肥药——《华尔街日报》

那些曾为员工支付减肥药费用的雇主们，如今正面临高昂成本的冲击，越来越多企业因无力承担而缩减或取消这项福利。

企业正在实施限制措施，例如仅限体重指数过高的员工使用，或设置2万美元的年度上限，有些公司则完全终止了报销。他们表示无法持续承担这笔开支，并质疑药物是否真正惠及了需要的患者。

杰森·克雷尼茨基的医疗保险自2月1日起停止报销Wegovy处方药费用，迫使他动用退休储蓄来支付药费。

这位新泽西州RWJBarnabas医疗系统的减重保险协调员，在服用该药后不到一年减重47磅。在保险终止前，他每月自付费用仅为25美元。如今他表示每月药费已超过1000美元。

杰森·克雷尼茨基不得不动用退休储蓄来支付Wegovy药费。图片来源：杰森·克雷尼茨基"这太不公平了，“41岁的克雷尼茨基说，他同时是倡导组织"肥胖行动联盟"的董事会成员。他表示，其医保计划的药品福利管理者拒绝了他的申诉。

RWJBarnabas医疗系统发言人表示，由于相当比例员工过早停用药物并出现体重反弹，已停止对减肥适应症的报销（糖尿病治疗除外）。

另一个因素：成本。“RWJBarnabas Health并非唯一做出此决定的机构。许多雇主已终止对减肥药物的保险覆盖，”女发言人表示。

普渡大学将保险覆盖范围限制在BMI（身体质量指数）至少为30，或至少为27且伴有其他健康问题的员工。员工还必须在三个月后减掉约5%的体重才能继续使用。

然而，福利与薪酬副教务长坎迪斯·谢弗表示，2022年至2023年间，用于肥胖和糖尿病的药物使用量翻了一番，减肥疗法约占去年大学总健康计划支出的2%。她说，学校正在考虑增加更多限制。

其中一个选项是要求员工从雇主诊所获得处方——该诊所还提供营养、健康指导和心理健康咨询。

“大家都在边做边学，”谢弗说。

诸如Wegovy和Zepbound等减肥药物是美国最热门的处方药之一，如此受欢迎以至于制造商诺和诺德和礼来无法满足需求。但这些药物的价格每月超过1000美元。

根据健康福利管理公司美世最近的一项调查，雇主为2024年健康计划预算增加了5.2%，部分原因是这些药物的需求。这些药物在2023年推动了雇主药房福利成本8.4%的增长。

新增的用药开支对部分企业而言已难以承受。

梅奥诊所从1月1日起为这类药物设置了2万美元的终身支出上限，而北卡罗来纳州政府雇员健康计划近期决定自4月起停止对减肥用GLP-1类药物的报销。

北卡罗来纳州这类最初获批治疗糖尿病的药物使用量自2021年以来激增七倍。“就在很短的时间内，我们在这款药物上的支出将超过去年癌症治疗的总费用，“州财政部长戴尔·福尔韦尔表示。

福尔韦尔称，该州曾考虑限制报销资格，但那样将无法获得药企返利，最终决定全面停止报销。

Wegovy等减肥药是美国最热门的处方药之一图片来源：汉娜·贝尔/路透社诺和诺德发言人表示北卡罗来纳州取消报销的决定不负责任，指出肥胖及相关病症推高了医疗支出。诺和诺德与礼来均呼吁扩大药物报销范围。

这类药物的流行度与疗效令雇主陷入两难。他们既希望引入能改善员工健康（可能降低长期支出）且有助于招聘留任的药物。

但高昂的价格、近乎无限期的使用周期以及对仅想减重数磅患者的适用性，使雇主们不得不慎重考虑。

迈阿密-戴德县公立学校的行政员工福利主管罗莎·诺沃希望明年在学区计划中增加保险覆盖，但正努力解决如何负担这笔费用。

诺沃表示，她希望通过制造商返利和针对员工的前置授权等条件的合理组合来找到解决方案。该学区预计每年在健康计划上的支出为4.41亿美元。她表示目前还无法估算新增保险覆盖的具体成本。

“我们需要谨慎行事，“她说。

联系记者詹妮弗·卡尔法斯，邮箱：[email protected]