《华尔街日报》：医院与保险公司纠纷 患者无辜遭殃

患者们正通过邮件和收件箱收到不祥警告：他们即将失去医生的保险覆盖。

这些威胁性通知让患者陷入恐慌。在困惑无助中，他们疯狂致电医生咨询、争抢门诊预约名额，并在社交媒体上宣泄不满。

今年异常激烈的公开合同纠纷中，患者成了夹心层。

在纽约市，医疗支付方联合健康保险（UnitedHealthcare）和安泰保险（Aetna）等巨头，正与纽约长老会医院（NewYork-Presbyterian）和西奈山医疗系统（Mount Sinai Health System）等知名医疗机构就提高医生诊疗费用展开博弈。

若保险公司终止合作，患者将面临两难抉择：要么自掏腰包支付数百甚至数千美元继续跟随原主治医生，要么另寻新医。

虽然双方通常会在决裂前达成协议，但当前僵局已导致部分患者保障中断，更多人则在焦虑观望。

“看看你们制造了多少痛苦，看看我承受了多少煎熬，看看我几乎无法入睡，“周二收到邮件的莎拉·迪格比说道。

莎拉·迪格比表示：“看看你们制造了多少痛苦。“迪格比在纽约长老会医院就诊，该院在邮件中告知其CVS健康集团旗下安泰保险的覆盖可能于五月底终止。

纽约长老会医院表示，保险公司未能提供足够的补偿。安泰保险则称该医疗系统的要求无法满足。双方均拒绝透露具体寻求的费率涨幅。

为患者提供治疗的医疗系统与支付医疗费用的健康保险公司，经常就下一份合同的条款争执不休，激烈的纠纷有时会演变成公开威胁终止承保范围。

行业专家指出，从亚利桑那州到俄亥俄州都在发生的这种僵局，今年在数量和激烈程度上都有所增加。

更高的劳动力成本促使医院坚持要求更大额度的补偿。一些医院立场更加强硬的原因还包括新公布的定价数据——这些于2021至2022年公开的数据显示，竞争对手正获得更优厚的条款。

疫情平缓后患者医疗需求激增，这推高了保险公司的成本，同时也加剧了来自华尔街控制支出的压力。

纽约长老会医院正与CVS健康旗下的安泰保险展开博弈。图片来源：Gabriela Bhaskar/华尔街日报对于越来越多被卷入这场博弈的患者而言，这种风险正引发他们的焦虑。

接到警告后，患有慢性疾病子宫内膜异位症（该病症会导致疼痛）的迪格比迅速预约了超声波检查，并联系医生询问是否需要在与医生合作终止前再进行一次治疗。

“我不能失去他们，“她说。她表示，在多年寻求治疗后，她的医生们终于能够诊断并治疗她的病症。

通常情况下，双方会在现有合同下进行谈判。惠誉评级医院分析师凯文·霍洛兰表示，现在更多谈判陷入僵局，合同被终止。

拥有联合健康保险（UnitedHealth Group旗下）的患者从1月开始失去纽约西奈山医疗系统的部分网络内覆盖。

联合健康保险已于周五终止对更多西奈山医院的覆盖，并将于3月22日切断对一些西奈山医生的福利。

这场纠纷可能导致8万至10万患者失去网络内覆盖，起因是西奈山提前重新协商合同。

联合健康保险已于周五终止对部分西奈山医院的覆盖。焦虑的西奈山患者们不断向医生求助，询问是否还能继续看诊。

西奈山高级医疗总监（负责医生合同与账单）兼妇产科医生艾伦·阿德勒表示，他试图安抚那些得到矛盾保险信息的患者。“说实话，他们吓坏了，“他说。

医院系统寻求新条款的原因是劳动力成本上升，且其对新公开的医院定价数据的分析表明，西奈山医院的收入不如其竞争对手，西奈山医院的首席管理医疗官布伦特·埃斯特斯说。

“我们真的别无选择，只能强行解决这个问题，”埃斯特斯说。

联合健康保险表示，西奈山医院的提议将在三到四年内将其费率提高43%至58%。该公司表示：“我们继续等待西奈山医院提出一个对纽约人和雇主来说负担得起且可持续的现实提议。”

埃斯特斯称保险公司对西奈山医院费率的描述不准确，但他不愿透露医院系统的具体要求。

纽约人贝丝·巴尔萨姆和她的两个女儿现在正争分夺秒地去看西奈山医院的医生。巴尔萨姆的女儿们本周挤出了预约时间。她预约了下周的时间。

贝丝·巴尔萨姆和她的一个女儿。她们正争分夺秒地去看西奈山医院的医生。“我们正在努力尽可能及时地获得医疗服务，意识到我们可能会在一段时间内处于‘沙漠’中，”她说。“或者很长一段时间。”

根据联邦和州的规定，患者的保护有限。有时保险公司在合同纠纷期间继续支付医疗服务费用，以避免违反要求提供足够医生和其他服务的规定。

联邦针对意外医疗账单的保护措施还为患者或复杂病情、孕期及已住院患者的持续治疗提供临时额外保障。

与此同时，各州法规可帮助部分人群在一定时期内维持持续治疗的保险覆盖。

在纽约州，特定情况下参保人可获得60至90天的延期，但前提是其雇主是为员工购买健康计划的企业，而非自行承担保险费用的所谓自保雇主。

纽约州萨福克郡的A·J·帕伦博与梅·陈正紧急确认联合健康保险是否会覆盖陈女士3月6日在西奈山医院进行的剖腹产手术——该日期距保险公司声称终止与该医院合作仅剩五天。

40岁的帕伦博与38岁的陈女士坚持选择在该院实施剖腹产。帕伦博表示他们未做无保险分娩的财务预案，担心可能面临数万美元费用。

他正焦灼等待联合健康保险承保分娩费用的书面确认。“我向来尽可能谨慎行事，“他说道。

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