《华尔街日报》：试图在症状出现前预防的专科诊所

您会加入一个专门诊所来预防痴呆症吗，即使老年期还远在多年之后？

医疗机构正在启动项目，以识别患者认知衰退风险并提供延缓或预防方案。多数患者年龄在40至60岁之间；部分诊所甚至接收低至18岁的患者。保险涵盖某些服务，否则检测和问诊费用可能从数百到数千美元不等。

这些诊所的医生会指导患者制定个性化的生活方式改变计划，例如在锻炼中加入抗阻训练或增加绿叶蔬菜摄入。他们也会建议使用与阿尔茨海默病风险相关的治疗药物，比如针对高胆固醇的他汀类药物。但并不能保证预防该疾病或其他形式的痴呆症，部分医生对这些项目持怀疑态度。

基础保健医生在年度体检时可能给出类似建议，但预防性痴呆诊所会更进一步。医生会详细分析个体痴呆风险，发现患者可能未察觉的问题，并在症状出现前长期跟踪建议执行情况。

扎尔迪·谭医生正在西达赛奈医疗中心新项目中为患者进行神经学评估，该项目专注于降低阿尔茨海默病和痴呆症风险。照片：西达赛奈医疗中心"如果每位基层医疗机构的初级保健医生都能做好预防工作，那么这个项目或许就没有存在的必要，“西达赛奈医疗中心新成立的记忆与健康老龄化项目负责人扎尔迪·谭博士表示，“但现实情况并非如此。”

虽然目前尚无万无一失的方法预防痴呆症，但研究人员正逐步揭示可控因素与认知衰退之间的关联。《柳叶刀》医学期刊2020年委托编写的报告显示，全球约40%的痴呆症病例可以通过改善生活方式和环境因素（如减少空气污染暴露和避免过量饮酒）来延缓或预防。

早期干预

随着人口老龄化加剧，威尔康奈尔医学院、纽约长老会医院、佛罗里达大西洋大学、克利夫兰诊所和麻省总医院等机构已设立痴呆症预防与风险降低诊所，致力于应对这一日益增长的医疗需求。

阿尔茨海默病协会数据显示，美国阿尔茨海默病患者数量预计到2060年将翻倍，从目前的约670万增至逾1300万。人口普查局估计，年龄是痴呆症最大风险因素，到2030年超过五分之一的美国人将达到65岁及以上年龄。

在雪松-西奈医疗中心，任何65岁以上的患者均可加入该诊所。同样，40岁以上且至少具备两项痴呆风险因素的人士，如家族病史或未经治疗的高血压，也符合资格。

患者需先接受资格评估，随后回答关于营养摄入、体力活动及童年经历的问题。他们将接受身体、认知及神经系统检查，并可选择基因检测或获取多基因风险评分——该数值通过个人基因数据预测患病可能性。

51岁的克丽丝·古德曼与83岁的母亲玛丽·斯皮诺（2022年确诊阿尔茨海默病）由同一位记忆障碍专家接诊。图片来源：克丽丝·古德曼对于51岁的雪松-西奈新诊所患者克丽丝·古德曼（目前无认知障碍迹象），谭医生的建议包括延长遛狗时间和减少甜食摄入，以提升其对“MIND饮食法”的遵循度——该营养方案强调绿叶蔬菜、浆果等有益大脑健康的食物。

身为全职看护人的古德曼，其母亲两年前确诊阿尔茨海默病，正是基于这一病史她选择加入该诊所。

“我希望尽可能长久地保持健康，”她说。

一些医生和研究人员指出，生活方式改变能否降低认知障碍风险的证据不一，并提醒患者应对任何承诺预防痴呆的项目保持警惕。

《新英格兰医学杂志》发表的一项随机对照试验发现，有痴呆家族史的老年人遵循MIND饮食三年后，其认知结果与未遵循者相比无显著差异。

痴呆研究人员和医生表示，保持健康血压是降低风险证据最充分的措施。

临床项目的建议包括监测血压、锻炼、健康饮食和认知训练。加州大学洛杉矶分校阿尔茨海默病与痴呆护理项目及老年医学科主任David Reuben博士表示，这些做法对老年患者总体有益，“但若指望其预防痴呆，目前仍缺乏证据”。

美国政府支持的医疗顾问小组——美国预防服务工作组（其建议被医生和保险公司广泛采纳）既不推荐也不反对对无症状成人进行认知障碍检测。

获取治疗

部分诊所不接受私人医疗保险。项目负责人表示，某些服务可能作为预防性医疗被保险覆盖，但具体取决于支付方和保险计划。某诊所的自费项目（无报销）从250美元的基因检测到400美元的两轮评估不等。

基因和血液检测（用于寻找与阿尔茨海默病风险相关的生物标记物，如APOE4基因或β-淀粉样蛋白）已在部分诊所提供，但通常不在保险覆盖范围内。

“我担心最需要这些诊所服务的人群反而最难获得它，”伦敦大学学院老年精神病学教授、2020年《柳叶刀》委员会报告首席作者吉莉安·利文斯顿博士表示。

诊所相关医生指出，前期检测费用可能延缓未来更昂贵的治疗支出。

为招募多样化患者群体，西达赛奈医疗中心计划运用人工智能筛查数百万份健康档案。该中心谭博士表示，算法将识别患者可能未意识到的痴呆风险因素，如高胆固醇和睡眠呼吸暂停症。

41岁的安迪·戴维斯希望降低痴呆风险，让自己更有机会与妻女安享晚年。图片来源：安迪·戴维斯明尼阿波利斯市41岁的咨询师安迪·戴维斯表示有意加入预防型诊所。家用基因检测显示他携带双份APOE4基因，该基因与阿尔茨海默病高风险相关。

他前往神经科医生处进行认知测试，以此作为基准线追踪自己随年龄增长可能出现的认知变化。那次就诊后，通过自主研究，戴维斯开始增加锻炼并减少饮酒。

“知识就是力量，“戴维斯说，“我不想在职业生涯结束后发现自己无法享受生活。”

联系亚历克斯·贾宁，邮箱：[email protected]