美国出台新规加速健康保险公司医疗文书处理决策——《华尔街日报》

该规定最初由医疗保险和医疗补助服务中心于2022年提出。图片来源：Tada Images/Shutterstock拜登政府周三最终确定了相关要求，以简化医生和患者为医疗护理和治疗寻求健康保险批准的程序。

该规定旨在通过自动化处理部分请求，将所谓的预先授权流程的时间缩短至72小时，适用于通过联邦医疗保险优势计划、医疗补助或平价医疗法案健康计划获得健康保险的数千万人中的许多人。

保险公司还必须与医生分享更多关于决策状态和拒绝信息的信息，非紧急请求的周转时间为七个日历日。

预先授权是医疗保健领域最具争议的流程之一。健康保险计划在同意支付某些护理费用之前要求预先授权，以避免不必要的治疗并控制成本。但医生和患者厌恶这一流程，因为它通常涉及填写大量文书工作，并可能延误治疗。

这一流程已成为公众普遍不满的对象，以至于一些大型私营保险公司，如联合健康集团的联合健康保险和信诺集团，已表示将缩减其使用。

共和党与民主党均敦促政府为参加医疗保险优势计划（Medicare Advantage）的人群敲定预先授权规则，该计划由保险公司提供，面向老年人及部分残障人士管理。

部分新政策将于2026年生效，其余条款将延后实施，以便医疗保险公司和医生有足够时间建立自动化电子流程。

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2022年12月首次提出该规则后，遭到了保险行业贸易团体AHIP的反对，其理由是医疗机构和医生需安装软件，导致合规成本高昂。

CMS预估，这些要求将通过提升效率实现成本节约，未来十年内可为医生诊所和医院节省超过150亿美元。

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