美国多种癌症发病率上升 但总体死亡率下降——《华尔街日报》

美国在癌症治疗方面正取得进步，但在预防方面却落后了。

一份新报告发现，包括乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤在内的多种最常见癌症发病率正在上升。55岁以下患者的结直肠癌病例持续增加，这是癌症患者群体年轻化趋势的一部分，其原因尚未完全明确。

这些增长趋势，加上持续存在的医疗差异，威胁着过去三十年在降低癌症死亡率方面取得的进展。

“我们对癌症死亡率的稳步下降感到鼓舞，“美国癌症协会高级科学主任、周三发布的该报告主要作者丽贝卡·西格尔在一份声明中说，“但作为一个国家，我们在癌症预防方面有所松懈。”

肯塔基州路易斯维尔市一家癌症中心接受疫苗的患者。图片来源：乔恩·切里/盖蒂图片社美国癌症死亡率从1991年的峰值到2021年已下降三分之一，这得益于吸烟率下降、早期检测和更好的治疗方法。尽管肺癌仍是目前美国最大的癌症杀手，但过去几十年其死亡率急剧下降，成为推动这一趋势的最大因素。

研究人员查看了截至2021年的联邦死亡数据（由于数据存在数年滞后性），报告指出病例趋势追踪至2019年底。疫情期间漏诊和延误筛查导致2020年病例率下降9%，但研究人员预计将出现反弹。

截至2019年底，乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、肾癌、HPV相关口腔癌及黑色素瘤等常见癌症发病率持续上升。报告称乳腺癌增长部分与生育率下降和肥胖率上升相关，而筛查率保持相对稳定。

报告发现，尽管癌症被视为老年病，患者群体正从老年人向中年人群转移。这种变化既源于老年群体前列腺癌和吸烟相关癌症的锐减，也与1950年代后出生人群的患癌风险上升有关。

例如65岁以上人群结直肠癌发病率正在下降，但自1990年代中期以来，55岁以下成年患者持续增加。对于50岁以下人群，结直肠癌已成为男性癌症死亡主因，在女性中仅次于乳腺癌。

美国癌症协会首席科学官威廉·达胡特博士表示：“我们发现该群体结直肠癌发病率上升，且确诊时多为晚期。在制定有效干预策略前，这种趋势可能会持续。”

50岁以下人群癌症确诊率上升的现象已引起医生和研究人员警觉，促使他们制定新的筛查指南，并研究包括饮食变化、运动和环境因素在内的潜在诱因。这种变化与肥胖率升高等已知风险相关，但尚未得到完全解释。

匹兹堡UPMC希尔曼癌症中心的分子流行病学家布伦达·迪尔加德表示：“研究很困难，因为问题涉及早年环境暴露因素，而如今世界与40年前已大不相同。”

2023年6月肯塔基州鲍灵格林市举行的美国癌症协会年度"生命接力"活动。图片来源：Grace Ramey/Daily News/AP美国癌症协会早前研究估计，美国42%的癌症可归因于可改变的风险因素，包括吸烟、饮酒、食用红肉及加工肉类、缺乏运动以及HPV等致癌感染。

宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心行为流行病学家、癌症控制项目联合负责人卡伦·格兰茨指出：“如果能全力防控体力活动不足、不良饮食和肥胖这些癌症风险因素，将可能获得巨大健康收益。”

研究人员强调，坚持癌症筛查与了解个人患癌风险同样重要。对于结直肠癌，50岁以下确诊者中高达三分之一有家族史或林奇综合征等遗传病症，这类高风险人群应在45岁普筛年龄前就开始筛查。

报告发现，种族、财富和地域差异同样阻碍了进展，这可能是由于风险因素和获得高质量护理的机会不同所致。例如，黑人女性的乳腺癌死亡率比白人女性高41%，尽管她们的发病率低4%，这一差距自2000年代中期以来一直停滞不前。

在新冠疫情期间暂停的筛查和其他常规医疗保健在有色人种中恢复得更慢，报告称。

宫颈癌发病率在美国各地有所不同，西弗吉尼亚州和肯塔基州等州的发病率是马萨诸塞州、佛蒙特州和明尼苏达州的两倍。这部分是由于HPV疫苗接种率的差异，该疫苗有助于预防该疾病。

对于20多岁的女性，即第一代接受HPV疫苗的人群，宫颈癌发病率正在大幅下降。但对于30至44岁的女性，直到2019年发病率仍在上升，研究人员表示，这凸显了更多筛查和更好疫苗接种率的必要性。

“我们知道如何预防许多癌症或降低许多癌症的发病率，”波士顿丹娜-法伯癌症研究所的癌症流行病学家蒂莫西·雷贝克说。“但我们没有这样做，或者我们没有以最佳方式这样做。”

联系作者布里安娜·阿博特，邮箱：[email protected]