《华尔街日报》：成瘾治疗即便非自愿也可能有效

2020年，俄勒冈州选民通过了第110号法案，这是美国首个将持有少量芬太尼、海洛因和冰毒等毒品非刑罪化的法律。根据该法案，因持有毒品被传讯者可以选择缴纳100美元罚款或拨打戒毒热线。俄勒冈州承诺将大麻税收用于成瘾治疗与康复服务，但非刑罪化实施首年，全州仅有136人选择接受治疗。与此同时，该州露天毒品市场泛滥，犯罪率、无家可归者人数和吸毒过量案例激增。

随后公众强烈反对，去年夏天一项针对1000名注册选民的民调显示，三分之二受访者要求对该法律进行重大修改。“修正完善110号法案"运动提议将持有芬太尼、冰毒和可卡因重新入刑，禁止在公共场所吸食这些毒品，并强制实施戒毒治疗。

普遍观点认为，吸毒者除非自愿戒毒否则无法获救，专家们也压倒性地认同自愿治疗优于强制措施。但1990年美国医学研究所报告结论已获研究证实：“刑事司法压力不会削弱治疗效果，反而可能提高治疗坚持率。”

多数成瘾者不愿接受戒毒治疗。美国物质滥用与心理健康服务管理局数据显示，2022年有高达94.8%的过去一年存在吸毒或酗酒问题者"未寻求治疗且认为自己不需要治疗”。自愿治疗者通常也难以坚持到底——政府数据显示约三分之一自愿患者在完成治疗前退出，其他研究表明首年流失率最高达80%。中断治疗者一年内复吸是普遍现象。

2022年2月，俄勒冈州塞勒姆市一家美沙酮诊所的护士。图片来源：Andrew Selsky/Associated Press强制治疗价值的早期例证之一源自加州民事成瘾者项目，该项目成立于1960年代，针对涉罪与非涉罪的吸毒者。参与者平均需接受18个月的住院治疗，期间获得戒毒治疗、职业培训及过渡期教育服务。出院后还需接受长达五年的严密监管，包括每周尿检。然而项目前两年间，法官等官员误将约半数患者过早释放——他们仅完成了住院治疗初期阶段。

这意外形成了一项自然实验，研究者得以对比完成治疗者与被误释者的差异。通过调阅档案并访谈近千名"失控"的海洛因成瘾参与者，研究发现：入组七年后，提前释放者的复吸率比完成18个月强制住院护理者高出两倍多。

如今美国约设有4000家毒品法庭，为涉非暴力犯罪的成瘾者提供监禁替代方案。选择毒品法庭的被告需接受1-2年严密监管治疗（含定期尿检），完成计划后犯罪记录可消除——这是极具诱惑力的激励。2002年《犯罪与 delinquency研究杂志》一项研究追踪了巴尔的摩235名随机分配至毒品法庭或常规社区监管（如缓刑官面谈、戒毒服务转介）的逮捕者，发现一年后毒品法庭参与者的再逮捕率仅为后者的三分之一。

2019年12月，人们在华盛顿州奥林匹亚市等待毒品法庭开庭。毒品法庭为犯下非暴力罪行的成瘾者提供监禁以外的替代方案。图片来源：Elaine Thompson/Associated Press这些及其他研究表明，被强制要求进行成瘾治疗的人效果至少与自愿接受治疗者相当。2000年代，斯坦福大学研究人员将一组法院要求接受戒毒治疗的患者与自愿接受治疗者进行对比。在入组一年和五年后，强制组与自愿组在毒品使用、犯罪活动和就业状况等方面改善程度相似。值得注意的是，两组对治疗体验的满意度也相同。

强制治疗为药物成瘾者提供了在其成瘾"生涯"中更早获救的机会，此时干预能产生更大的终身收益。强制治疗还能确保患者持续接受治疗而不中途退出——研究一致表明，坚持治疗是预测成功结果的最佳指标之一。参与者接受治疗的时间越长，就越可能内化康复的价值观和目标。

有批评者认为，强制成瘾不道德，因为成瘾是一种疾病。但这并非典型的非自愿性疾病；而是一种涉及选择且会对后果做出反应的行为。一种名为"应急管理"的方法通过达成目标给予小奖励（如毒品检测阴性可获得电影票或礼品卡），为戒毒者提供正向激励。

至于负面激励措施，几乎每位加入萨特尔医生美沙酮诊所的患者都承受着来自配偶、愤怒的雇主或缓刑官的压力。强制治疗远比监禁宽松——许多瘾君子因盗窃、疏于照料儿童或威胁公共安全等涉毒犯罪最终入狱。

对于长期吸毒以致无法满足基本生活需求者，民事收容是另一种选择。去年10月，加州州长加文·纽瑟姆签署法案改革该州监护制度，使对精神疾病或毒瘾患者的强制治疗更易实施。

2019年8月，工作人员在新墨西哥州阿尔伯克基市空地上清理注射器等吸毒用具。当吸毒者威胁公共安全时，强制治疗计划可落实责任追究。图片来源：玛丽·胡德茨/美联社但批评者指出的成瘾治疗项目质量参差不齐确实存在。直到近年，许多毒品法庭仍拒绝允许参与者使用美沙酮或丁丙诺啡等经证实对阿片类成瘾有效的药物。俄勒冈州110号法案推动的治疗扩容失败，部分原因在于配套建设未能及时跟进。若强制治疗在全国更普及，相关服务必须加速完善。

俄勒冈州可能不再仅因个人持有少量毒品就将其监禁，但对于那些因药物滥用障碍而威胁公共安全的人，仍需追究责任。通过强制要求违法者接受高质量的治疗项目，并为那些无法自行保障安全的人提供照护，该州或许能将这场实验的失败转化为宝贵的经验。

莎莉·萨特尔博士是美国企业研究所的高级研究员，同时担任华盛顿特区一家美沙酮诊所的医疗主任。凯文·萨贝特博士曾任白宫顾问，现为毒品政策解决方案基金会的主席兼首席执行官。

本文发表于2024年1月6日印刷版，标题为《成瘾治疗在非自愿情况下仍可奏效》。