咳嗽迟迟不好，对照8种类型调理

在呼吸道疾病高发的秋冬季节，你总能听到身边传来的「咳嗽声」。比起短期剧烈咳嗽，迁延不愈才是让人头疼的问题。

在中医眼中，咳嗽病因分内外两型，只有对症辨析，才能针对性地解决它。

《生命时报》采访专家，告诉你不同类型的咳嗽分别有哪些特征。

受访专家

第五批全国老中医药专家学术经验继承人、上海中医药大学附属龙华医院预防保健科主任 方泓

咳嗽病因分内、外

咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，急性上呼吸道感染、哮喘、支气管扩张、肺炎等是急性咳嗽和慢性咳嗽急性加重的主要病因。

中医认为，咳嗽的病因有外感、内伤两种情况。

外感、内伤可互为因果，从而形成较为复杂的咳嗽病证。

咳嗽病位虽主要在肺，却与肝脾肾三脏有一定关系，正如《黄帝内经》所说，“五脏六腑皆令人咳”。

外感咳嗽分为3种类型

常见证型有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺。

风寒袭肺证

由风寒外束肌表，内合于肺，肺气不得宣通所致。

治疗应注重疏风散寒、宣肺止咳，可用三拗汤合止嗽散加减，临床多选用荆芥、苏叶、防风、生姜等，以解表散寒；用杏仁、桔梗、前胡、甘草、金沸草等，以宣肺止咳；迁延不愈者，可酌情加紫菀、百部等药；气虚又感受风寒致咳者，需加人参、黄芪等益气之品。

风热犯肺证

由风热之邪袭表犯肺，肺失清肃所致。

治疗宜疏风清热、肃肺化痰，可用桑菊饮加减，临床多选用桑叶、菊花、薄荷、连翘等中药，以解表散热；用前胡、杏仁、桔梗、贝母、知母、黄芩等，以清热化痰止咳。

风燥伤肺证

多由燥邪袭肺，肺失津润所致。

风燥有温燥、凉燥之分，属温燥（舌红少津、苔薄黄等）者可用桑杏汤加减，属凉燥（舌淡、苔薄白）者可用杏苏散加减。

内伤咳嗽分为5种类型

从临床中看，内伤咳嗽常见的证型有痰湿蕴肺、痰热郁肺 、肝火犯肺、肺阴亏虚、肺气不足等。

痰湿蕴肺证

多由脾湿生痰，上侵于肺，阻遏肺气，肺失宣降所致。

治疗应健脾燥湿、化痰止咳，可用二陈汤合三子养亲汤加减。若痰湿兼寒者，加用干姜、附子、细辛、紫菀等温肺散寒之品。

痰热郁肺证

多由痰湿郁而化热，或内有痰湿复感外热，痰热内蕴于肺，肺失清肃所致。

治疗宜清热化痰、肃肺止咳，可用清金化痰汤加减。

肝火犯肺证

多由肝气郁结化火，上传于肺，肺失宣降，以致气逆而咳嗽。治疗应注重清肝肃肺、顺气化痰，可用泻白散合黛蛤散加减。

肺阴亏虚证

多由咳嗽日久耗伤肺阴，肺失润降所致。治疗宜滋阴润肺、止咳化痰，可辨证用沙参麦冬汤加减。

肺气不足证

多由咳嗽日久耗伤肺气，肺失宣降之力所致。治疗宜补肺益气、止咳化痰，可用补肺汤加减。

止咳还需要“治痰”

治咳嗽不仅要辨清“内外”之别，还应重视治痰。临床发现，咳嗽患者全有“痰”证。中医常把咳痰分为两种：

寒痰

感受寒冷之邪引起的，痰清白而稀薄，痰量较多，一般采取温化寒痰的治疗原则，多选用温热性质的中药，如半夏、陈皮、桔梗等，常用的中成药有通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等。

热痰

感受火热之邪所引起的，痰黄而黏稠，不易咳出，需采取清化热痰之法治疗，多选用贝母、苦杏仁、竹茹等寒凉性质的中药，中成药常用蛇胆川贝枇杷膏、小儿肺热咳喘口服液等。

药物治疗期间，咳嗽患者需忌口：

中医有“鱼生火，肉生痰”的说法，咳嗽期间建议少吃肉类和鱼虾。另外，甜食也容易助热生痰，导致呼吸道不畅，加重咳嗽和咯痰的症状，同样建议少吃。

寒性咳嗽者应远离寒凉食物，冰箱里的食物和冷饮最好都别吃。

热性咳嗽者要避免吃热性易上火的食物，比如辛辣、烧烤之物，否则容易刺激气管黏膜，加重咳嗽症状。

需要提醒的是，咳嗽有诊疗时机，可对照自查：

紧急就诊：咳嗽伴有下述任何一种情况，应尽快到急诊科或呼吸科就诊：呼吸困难或气促；剧烈胸痛或胸闷；明显咯血。

普通就诊：咳嗽伴有下述任何一种情况，可到社区医院、综合医院全科医学科或呼吸科就诊：

持续时间超过2周；症状明显或加重；咳痰量多、黏稠，痰呈黄或绿色，或痰中带血；伴随发热、不明原因体重下降、一侧颈部肿大或疼痛等；夜间或运动时咳嗽；影响日常生活；正在化疗中或血糖控制不稳定者。

线上诊疗：确诊为慢阻肺、慢性支气管炎、哮喘稳定期、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症等慢性疾病者，病情稳定时，可选择线上复诊。