跨科收治、共享床位 能否解决住院难?

在一些城市大医院，住院床位常出现供不应求的情况，患者入院需要排队等待。*如何将有限的床位资源最大化利用起来，缩短患者入院等候时间？*近年来，北京、四川、重庆等地试点“全院一张床”管理，也就是“共享床位”，针对不同科室床位“闲忙不均”的现象，跨科室收治患者，缓解住院难。

北京清华长庚医院早在2014年运营之初便实行全院床位统一管理，是全国最早探索“共享床位”管理模式的医院之一。在这里记者见到刚刚做了肠道手术的曹先生，他本来应该住在胃肠外科所在的5A病区，但由于床位紧张，医院就把他安排到了肾脏内科所在的13A病区。

曹先生所在的13A病区共有56张病床，是肾脏内科和肾移植科本位区，配床数内的床位专科优先使用，剩余为机动床，由住院服务中心统筹。

按规定，如果主管科室有床位了，就会把“借床”在外病区的患者转回来。为实现床位共享，北京清华长庚医院在病房的设置上也与传统医院不同。

*清华大学附属北京清华长庚医院13A病区护士长 张东敬：*我们这个门空间的设计，刚好可以把床推过来，同时有一些仪器设备，比如心电监护或者是带泵，都可以从这个空间过去，这样方便我们的患者转运。这张床在我们病房、门诊、急诊、手术室都是可以畅通无阻的。

四川大学华西医院是我国西部疑难危急重症诊疗中心，每天等待入院的患者大概1万人，但床位仅有4000多张，供需缺口一直存在。华西医院率先成立入院服务中心，负责统一调配全院床位。

*四川大学华西医院副院长 郭应强：*如何把我们有限的4000多张床位协调好分配好，尽可能地缓解患者的需求，首先我们设立综合病房，所谓的综合病房，有一部分病床拿出来，放在相当于一个中间区域，是一个池子一样的，比如说某一个科室，它的病人比较多，资源比较紧张的时候，我们综合病房就会倾向于这个专科来收病人。

与此同时，四川大学华西医院建立了入院优先级别评价指标体系，按照病情的轻重缓急来确定入院排床的顺序。

主诊医生负责制 医生跟着患者走

“共享床位”意味着跨科室巡诊、跨区域护理。如何才能保证医疗质量和患者安全？各试点医院建立主诊医生负责制，由主诊医生全程负责这些跨科室“借床”患者的治疗。

重庆医科大学附属第二医院建立了主诊医生负责制，医生跟着患者走，从查房、查体，到写病历、开医嘱等整个诊疗流程，全部由主诊医生负责。白血病患者樊先生虽然住到了心内科，但他的主治大夫仍然是血液内科医生张宇尘。

一般来说，“借床”患者的护理工作由所在病区的护理人员统一管理。为保证护理质量，让护理人员接得住这些“借床”的患者，各试点医院在跨科收治患者的病区，对护士进行了针对性培训，让护士朝着“全科护理”的方向发展。

*中国工程院院士 北京清华长庚医院院长 董家鸿：*提升护理人员跨病区接受和照护病人的能力，也就是要培养他的通科的护理能力，如果一些特别专科的护理，比如说静脉化疗，输液港的放置，那么就采用会诊的形式，请专科的护士来完成这种专科的护理作业。

为了应对“借床”患者出现危急重症，北京清华长庚医院成立了紧急医疗救护快速反应小组。

*中国工程院院士 北京清华长庚医院院长 董家鸿：*这个小组是由重症医学科、心内科、呼吸科、急诊科、麻醉科，还有护理部等相关人员组成，保障每一个病区出现危重病人的时候，都能够获得快速的及时的规范的急救治疗。

如何为患者找到合适床位？遵循就近原则

*怎样才能为跨科室住院的患者找到最合适的床位呢？*记者了解到，目前各试点医院基本都是遵循“专科就近、楼层就近”的原则跨科收治患者。

在重庆市第十三人民医院门诊大楼，我们看到了一个特殊的部门——临床支持中心，这是全院床位调度的总值班室，门诊医生接诊到需要住院的病人时，会在系统发起住院申请。

*重庆市第十三人民医院副院长 孙海华：*按照专科相近、楼层相近、集中管理的原则，坚持轻症患者跨科收治，重症患者优先收治专科。

在重庆医科大学附属第二医院一站式服务中心，床位统筹窗口的工作人员利用信息系统，只需要几分钟就能够对床位进行合理分配。

改革绩效考核制度 打破科室壁垒

目前，国内大部分医院的床位掌握在各科室手中，患者的收住情况事关科室绩效，影响医生收入。患者跨科室住院、缴费是否有科室壁垒？科室和医生的绩效如何核算？

业内人士认为，推行“共享床位”管理模式，首先要在全院统一“床位是公共资源，而非科室所有”的观念，本科室收不满，必须将空床位贡献出来。在绩效方面，医生的医疗单元和护士的护理单元应该拆开计算，医疗项目的绩效归主责科室，护理项目绩效则归所在病区的护理团队，医护人员多劳多得、优劳优酬。

为了打破科室之间的信息壁垒，北京清华长庚医院优化信息管理系统，实现医护人员跨科室诊治、护理、监管以及核算工作量等，所有的信息处理权限不受科室的限制。

*中国工程院院士 北京清华长庚医院院长 董家鸿：*其中交费业务，我们在每个病区都设置了专门的医事服务人员，患者能够在各个病区，在他自己所在的病区就能够完成交费结算。

医疗资源下沉 解决医院之间“闲忙不均”

专家认为，“共享床位”解决了科室床位“闲忙不均”，提高了床位使用效率。但随着人口老龄化进程加快，仅采用“共享床位”模式，不能从根本上缓解大医院住院难的现状。

专家建议，床位统一管理政策应向“入院前”和“入院后”双向扩展。“入院前”扩展即改革医保支付政策，将术前检查项目纳入住院医保支付范围，实现非必要住院的术前检查项目在门诊完成，缩短术前住院日；“入院后”扩展即增强医联体上下转诊力度，切实保证术后康复、慢性病维持等患者的顺利下转，提升三级综合医院床位使用效率及质量。

专家认为，和患者感受到的住院难不同，我国的病床资源并不少。2023年末，全国每千人口床位数达到了7.2张，而美国每千人口床位数为2.8张，英国为2.4张。床位紧缺存在结构性问题，*2023年全国医院病床使用率79.4％，其中三级医院为91%，二级医院为74%，一级医院为54%。*由此可见，一线城市三甲医院一床难求，越到基层病床使用率越低。所以，要从根本上缓解住院难，要推动优质医疗资源下沉，实行分级诊疗，既要解决科室之间的“忙闲不均”，也要解决医院之间的“忙闲不均”。

*北京大学医学人文学院教授 王岳：*要充分实现分工合作，通过紧密型的医联体，通过一二三级不同医院各司其职，把病人分散到各级医院去，而不能都淤积在三甲医院。要让小病、常见病更多下沉在基层，这样才能够解决我们整体看病难的顽疾。