商洛市医保局曝光3起医保基金违法违规典型案例

为有效震慑医保领域违法违规行为，维护参保群众切身利益，保障医保基金安全，商洛市医保局深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理，持续加大打击力度，依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件。本期选取了3个典型案例予以公开曝光，通过案例警示，加大震慑力度，对两定机构以示警醒，同时鼓励广大参保群众积极参与到医保基金监管中来，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。

案例一：商洛市洛南伊人康宁医院欺诈骗保案

商洛市洛南伊人康宁医院涉嫌通过伪造变造医疗文书、伪造变造会计凭证等方式骗取医疗保障基金，涉及金额47.35万元。同时该院还存在超标准收费、串换收费、过度诊疗等一般违规行为，涉嫌违规使用医保基金148.43万元。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

案例二：商洛市山阳高新医院欺诈骗保案

商洛市山阳高新医院涉嫌通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金，涉及金额84.91万元。同时该院还存在重复收费、超标准收费、串换收费、过度诊疗等一般违规行为，涉嫌违规使用医保基金257.50万元。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

案例三：商洛市山阳广济医院欺诈骗保案

商洛市山阳广济医院涉嫌通过虚构医药服务项目、伪造变造医疗文书等方式骗取医疗保障基金，涉及金额63.20万元。同时该院还存在超标准收费、串换收费、过度诊疗等一般违规行为，涉嫌违规使用医保基金52.54万元。目前，医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，暂停该院医保结算，对违法违规使用医保基金问题启动行政执法程序，涉嫌欺诈骗保问题已移交公安机关。

对欺诈骗保“零容忍”，是医保部门一以贯之的态度。医保基金监管以大数据筛查线索为抓手，实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。法网恢恢、疏而不漏，大数据时代，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法。各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手。

来源：商洛市医疗保障局