哪些原因会导致医保个人账户共济不成功？一文了解

2024-10-05

<article><section data-type=“rtext”>国家医保局今天发布服务提示，职工医保个人账户可以共济给父母、配偶和子女等近亲属。目前，全国已基本实现了个人账户在同一医保统筹区内家庭成员间的共济，部分地方已经实现省内不同城市间的家庭共济，正在逐步向跨省家庭共济努力，为广大参保群众就医购药提供便利。我国职工医保参保人设有医保个人账户，主要用于支付就医购药时个人负担的费用等。2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确，扩大职工医保个人账户使用范围，将原来只能由职工个人使用，扩展为可以共济给家庭成员使用。国家医保局表示，只有职工医保参保人才有个人账户；也只有职工医保参保人，才能将个人账户资金共济给家庭成员。职工医保个人账户，钱可以共济，卡不能共用。无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。哪些原因会导致医保个人账户共济不成功？对于“家庭成员看病就医如何实现共济结算？”等问题，一些参保人可能还存在困惑。对此，国家医保局梳理了会导致医保个人账户共济不成功的原因：没有参保就不能绑定 “共济关系”，不能使用家庭共济有两个前提条件：一是共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女等近亲属。二是共济的家庭成员必须参加了基本医保。共济账户≠亲情账户时常有网友反映，自己已经绑定了“医保亲情账户”，但还没能实现“医保个人账户家庭共济”。实际上，“亲情账户”与“家庭共济”的功能不同，要解决的问题不同，是两项不同的操作。亲情账户：是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。如李明带孩子看病，忘记了带孩子的医保卡，就可以通过手机，将孩子加入自己的亲情账户，亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码，帮孩子扫码就医。共济账户：是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人“买单”。开通医保个人账户共济后，父母、配偶、子女等近亲属都可以使用这一共济账户的余额，支付看病买药时产生的费用。部分参保人就医时，只帮家人绑定了“亲情账户”，没有操作“家庭共济”，导致未能实现个人账户家庭共济。绑定的共济人个人账户余额为零，不能使用在成功绑定“共济关系”后，如果共济人的医保个人账户余额为0，就会出现不能支付的情况。不在同一医保统筹区，不能绑定“共济关系”目前，部分省份规定，只有在同一医保统筹区的直系亲属间，才能共济医保个人账户。河北、江苏等省份，已经实现了省内不同城市间的个人账户家庭共济。但目前，个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济，还无法共济个人账户余额。如何办理和使用家庭共济？国家医保局提示，参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开。此外，对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。被绑定的亲属到全国范围内定点医院看病就医使用本人医保码或医保卡结算时，系统自动完成共济结算（无需咨询医院工作人员是否支持账户共济结算）。需要注意的是：如果该亲属被多个职工参保亲属绑定，系统在结算时，就会自动选择个人账户余额最多的共济人结算，如该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算，则参保人无法实现共济结算，系统不会从多个共济人账户中“凑钱”结算，这个时候就需要使用其他方式继续结算。（总台央视记者郑怡哲）</section></article>