高收入国家医疗体系排名，“美国垫底，是唯一明显异常值”

【文/观察者网 刘程辉】据美国有线电视新闻网（CNN）9月19日报道，尽管美国在医疗保健上的支出比其他任何高收入国家都多，但一份最新报告表明，相比其他九个高收入国家，美国在医疗保健的可及性、护理流程、行政效率、公平性和医疗成果五大关键领域的总体表现最差，“美国人的病情更严重，死亡时间更短，而且很难负担基本的医疗保健费用”。

在19日发布的最新报告中，英联邦基金会的研究人员比较并分析了10个高收入国家——澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国的卫生系统表现，涉及五个关键领域（医疗保健的可及性、护理流程、行政效率、公平性和医疗成果）的70项措施。这些评估基于世界卫生组织、经济合作与发展组织和英联邦基金等方面进行的国际调查数据。

资料图：美国芝加哥的一所医院

报告中总体表现最好的三个国家是澳大利亚、荷兰和英国。美国今年总体排名垫底，尽管美国在医疗保健上的支出最多，但国民预期寿命较低，死亡率和疾病率较高。

从五大关键领域来看，美国唯一排名靠前的领域是护理流程，其他领域则乏善可陈。

在医疗保健可及性方面，美国的排名最后，这表明美国人在获得医疗服务领域面临的障碍最大。在医疗成果方面美国也排名垫底，包括急性疾病、慢性疾病和死亡。

研究人员指出，在这10个国家中，美国人的寿命最短，本可以避免死亡的人数也是最多的。报告显示，美国75岁以下人群与新冠肺炎疫情相关的超额死亡率最高。

美国在医疗保健公平性方面排名倒数第二，这表明不同收入和不同背景的人获得的医疗保健服务仍然存在差距。在行政效率方面美国也排名倒数第二，表明美国的医生和患者更有可能举报与保险审批和计费有关的问题。

英联邦基金会国际卫生政策和实践创新副总裁雷金纳德·威廉姆斯表示，美国医疗系统的行政要求可能会消耗患者和医生的时间和金钱。

“许多国家已经简化了他们的医疗保险和支付系统，通常是通过立法、监管和标准化。例如，其他国家会基于地区情况对所有医生的服务实行标准化支付，如此一来，医生就知道他们将获得什么报酬，患者也知道他们将负担哪些费用，事情变得简单多了。”

研究人员表示，所有国家都有可以相互学习的地方，然而，除美国外，所有国家的总体表现差异相对较小，美国是“唯一明显的异常值”。研究人员写道，其他九个国家可能有不同的医疗保健系统，但它们都实现了全民覆盖，这确保了医疗服务的自付费用很小，从而提高了可及性和可负担性。

研究人员还发现，其他国家的医疗保健支出情况相似，美国则不然，美国在医疗保健上的支出远高于其他国家，但整体表现最差。

总体排名最高的两个国家——澳大利亚和荷兰，医疗保健支出反而最低。

本次报告与英联邦基金会去年发布的报告结论相似，都指出美国在医疗保健方面的支出最高，但可避免的死亡病例比例最高，孕产妇和婴儿的死亡率较高，与其他高收入国家差距较大。

“我们的医疗保健投资没有发挥最大的价值。”美国公共卫生协会执行董事乔治·本杰明说，“我们仍然是唯一一个没有为所有公民提供全民医疗保健或服务的国家。我们的公共卫生系统仍然支离破碎……与其他工业化国家相比，我们在社会事务上的投资不足。”

英联邦基金会主席约瑟夫·贝当古在新闻发布会上说，这份报告显示，在满足公民的基本医疗保健需求方面，美国的卫生系统仍然远远落后于其他国家。他表示，虽然美国在医疗保健上的支出比其他任何国家都多，但美国人的病情更重，死亡时间更短，而且难以负担基本医疗保健——投资支出最多，得到的回报却最少。

“作为一名初级保健医生，我每天都能看到美国（医疗）系统中的这些缺点导致人员伤亡。”贝当古补充道，“我有一些患者需要使用他们负担不起的药物，于是我花时间与保险公司反复打交道，可他们拒绝支持我的患者所需的治疗服务。我看到老年病患送医时的病情比应有的更严重，因为他们一生中大部分时间都没有保险。”

贝当古最后提到，这份报告表明美国可以从其他国家那里学到很多经验教训，从而加强自身的医疗保健服务和成果。“它为卫生部门领导者和决策者提供了一个蓝图，说明美国应该如何为所有美国人实现更公平、费用更合理的医疗服务。”

联邦基金会前总裁大卫·布鲁门塔尔认为，美国医疗保健系统的滞后表现与医疗服务可及性和公平性有关，这两者都受到保险可用性和质量的严重影响。

他表示，美国在医疗保险方面处于落后状态，仍有2000多万美国人没有保险，占总人口的7%至8%，低收入人群也缺乏获得基本医疗服务的能力。

他预测，即将到来的美国总统大选，可能会对国家医疗保健系统的未来产生重要影响，如果美国选民重视扩大医疗保险的覆盖面，那么美国就可能与其他国家缩小差距。

报告指出，为了改善医疗保健状况，美国可以扩大保险覆盖范围，缩小护理差距，减少保险计划的行政负担和复杂性。

威廉姆斯说，美国应投资医疗保健以外的干预措施，以解决健康问题的社会驱动因素，例如贫困、无家可归、饥饿、歧视、枪支暴力、药物使用等。

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