美国是做创新药研发人和做医疗保险人的天堂，但美国人在全球预期寿命只排第42位_风闻

来源：@groveryang

作为医药研究员，很难不关注到12月初美国最大的医疗保险公司-联合健康集团CEO被枪杀这件事，当时时间线比较接近的还发生了韩国总统尹锡悦深夜宣布紧急戒严，但前者在美国掀起轩然大波，后者则是几分钟通告迅速过掉。看盘面股价也反应激烈，美股几家头部医疗保险公司：联合健康（UNH.US）、西维斯健康(CVS.US)、信诺保险(CI.US)、哈门那(HUM.US)，12月股价争相大跳水，遇刺的CEO汤普森没有得到美国民众任何恻隐之心，而射杀的持枪人却几乎引起了全民请愿求宽恕的局面，这看似极具戏剧性和反转的枪击案，背后是美国人对商业医疗保险体系积怨已久的怨气，并得到另一种形式的发泄。

众所周知，美国拥有全球最昂贵的医疗体系，每个医药研究员看创新药出海，把指望标的公司能把药卖到北美市场去，如果这药是China Only只卖中国市场，两者商业价值的悬殊程度以10倍差距起跳，所以美国是做创新药研发人和做医疗保险业务人的天堂，但美国人民在全球的预期寿命只排在第42位。美国没有全民医保，大部分人需要自行购买私人保险以满足自己的医疗需求。奥巴马在他执政时推行过Obama Care，但执行过程也是挑战重重，根本推不动，处境尴尬。国会那些议员都是一堆财团背后的人，美国医保也主要是财阀和公司组成。民众看病还是怨声载道，一些留学海归们的直观反馈：叫个救护车一次2000刀，宿醉搞个急诊也2000刀没了，如果是长期病或者复杂的手术，就真有可能倾家荡产，所以，第一，祈祷别生病，第二，祈祷家里最好有矿。

警方在这场枪杀案的现场发现：三枚子弹壳上用永久马克笔分别写了3个字：deny（拒绝）、defend（辩护）、depose（推翻取证），而这3个词都是保险公司拒绝理赔时最常用到的词汇，有一本书就叫《Delay Deny Defend: why insurance companies don’t pay claims and what you can do about it》，就是讲述保险公司为了利润，拒绝保险赔付的种种手段，因为有太多美国普通民众有过被拒绝赔付的切肤之痛了，当这位医疗保险巨头公司发布CEO遇害后，评论区都是一些看似“阴阳怪气”的留言，比如：他（汤普森）去的医院是医保公司覆盖的嘛？他真的需要急诊吗？最后保险公司不得不关闭了讣告的评论区，并且在较短的时间内，美国当地有些居民反馈：自己的报销比例/赔付金额好像较之前高了点，拒赔率也下降了，似乎是保险公司高管们在风口浪尖上考虑到舆论压力和个人人身安全（因为有恐吓说“你们是下一个”），作出了一定的利益让渡。

而最受瞩目的无疑是这位持枪人，在一种略诡异的画风之下，他现在成了美国“民间英雄/现代蝙蝠侠“的想象投射，支持者正在为他声援/募捐买周边，有数位顶尖辩护律师接手这个案子。在他未被逮捕之前，大家猜测凶手可能是个家境贫寒且因病致穷，想要报复社会走上绝路的人，但现实大相径庭，他非但不是职业杀手，路易吉是毕业于宾夕法尼亚大学的高材生，祖上是意大利裔，他是富三代，家境阔绰，相貌英俊，26岁藤校毕业生，他本人有过背部受伤疼痛困扰，但他的医保方并不是联合健康保险。这样一个看似有无限美好promising将展开的年轻人，却选择做了这么一件惊世骇俗的事情、且大概率搭上他个人的性命作为代价。他在一份手写文件里透露了动机和心态：“这些公司利用国家赚取了巨额的利润”，他觉得有必要采取一种象征性的行动，认为自己是“第一个以残酷的诚实，面对这一切的人”，“这些寄生虫（拿年薪千万美金的高管们）是罪有应得”。

我看了下联合健康集团的财报，最近5年的净资产收益率ROE都高达25-26%多，单从选股角度，这毫无疑问是投资回报率相当诱人的行当+超级大牛股，但它家的拒赔率是美国业内最高的，达到了32%，远超行业平均16%，难怪会被调侃，保险公司只有两个不赔：“这也不赔，那也不赔”。大家很难想象有些拒绝赔付的理由有多离谱，我看到有一条说，“去急诊时，选择的医生不在保险公司认可的名单上”，在拒赔这件事上，医保公司可以挖空心思、巧立名目，而作为无数微观个体，根本没有对等的商讨话语权可言。

从法律角度，路易吉这种私刑正义的做法，肯定不值得倡导和赞赏，没有任何一个人有权利去谋杀另一个人，我们不应成为其拥簇者，这也是民粹主义的一种表现形式，有点走极端了。他有反抗精神，决定不做个看客，仿佛有替天行道的意味，但仍然是错误的方式方法。宾夕法尼亚州州长如是说：“他理解民众对医疗系统的不满，但在文明社会“一个人不能因为觉得自己的想法更重要，就用违法的‘幽灵枪’杀害另一个人。他（路易吉）不是英雄，真正的英雄是那个在麦当劳里拨打911的人。” 但我复盘这个case，内心充满无奈和悲凉，就像有位网友说的：“这样高智商的藤校生，你觉得但凡有其他温和沟通且奏效的可选路线，他会主动绕开那个选项嘛？”有无数人做过键盘侠（就类似那本书的作者）但然并卵，因为无法平起平坐对话，有时候只有暴戾才能起奇效，但不值得模仿。