从美国医疗保险公司高管被枪杀看中国制度的优越性_风闻

以下链接来自微博视频号发布于 美国24-12-7 22:33

标题: 一场暗杀被拍手叫好？全美对医保怒火被点燃

https://weibo.com/2174585797/5109075710839278?sourceType=weixin&from=10EC095060&wm=9006_2001&featurecode=newtitle&s_channel=4&s_trans=7399298797_5109075710839278

我立即把这个视频抓发给一个朋友并提出这个问题

“这个解读挺有意思啊。现在我想到的问题，现象的问题。这家保险公司拒赔这么厉害？为什么还有这么多人去买他们的保险产品？”

没有想到我的朋友立刻做出反应如下

1, “我草？32%？” 也就是说按照保险业(或者医疗保险业)的行业术语拒倍率32%连他也很吃惊

2, “咱们这边拒赔百分之零点几"“各保险公司都是在小数点后面较劲”

3, “我看到的一个说法是说，他们经常可以不认可医院的这个治疗方案，这个在国内几乎是不可想象的啊！你如果对于医院的总体治疗方案完全不认同的话，你被人一投诉一个准儿的嘛。你可能最多就是对于某一些很特定的用药不认同，但是你对于医院的总体治疗方案，一般来讲，医院保险公司是只能够无条件接受的呀，是不是？而且咱们这儿要求就是二级以上医院，就是县医院以上。就无条件接受了。”

4, “咱们这里通常可能会被拒赔掉的那个医院里的治疗费用的话，最常见的是你比如说参茸毒品啊，还有有一些好像是汤剂，但是成药肯定是行的。反正总而言之就是说会被认为和医疗无关。通常会被拒赔掉的内容都是那些叫做和医疗无关的部分，但是你对于这个医疗的这个方案本身保险公司有什么资格去质疑呢？但是美国那边好像是可以质疑整个医疗方案，这个听上去确实离谱，离的有点儿大了。”

5. “国内甚至还有一些时候各个保险公司还要比一个什么一个指标？就是说多快能够赔。现在都是自助理赔，在网上直接提交所需资料，然后接下来比的是叫什么叫秒赔。真的那个是我见过的记录啊，五十几秒钟赔了，那怎么可能去审查你呢？对某些特定医院来的然后就基本上就是秒赔慢的就在两个小时以内怎么也都赔了。你金额大一点儿的，怎么也都赔了。”

6, “据说有人在什么AI理赔，就是用AI去直接识别。这样他拒赔的理由就不会太离谱儿啊。其实美国原则上就是拒，这个就很糟糕了。咱国内基本上大多数的保险公司还是原则上是赔，甚至你知道有些保险公司还会帮助你去叫做通融性的理赔。就是其实有些瑕疵，但是就给你赔了吧，反正金额也不大。现在国内保险公司监管条件强，咱们国内是强监管，和美国不一

样。”

7, “举个最简单的例子，国内医疗保险产品本身就有监管，理赔流程是一部分，产品本身都有监管。你出一个产品不能不赚钱。银保监局是盯着你的，你得说明白，你这个产品是能赚钱的，因为如果你的产品本身设计出来就是不能赚钱的，那么你就一定会在拒赔这件事情上面大做文章，对不对？你设计出来的产品是一定能赚钱的，那保险公司就没有那么强的动力去在拒赔这件事情上面去做手脚了，对不对？这个咱们国内在这方面的这个监管力度比美国要强的多的多的多。我相信美国的很多保险公司的真的要到中国来的话，是不会很适应，他必须要合资。”

8, “像现在已经来了的这些，像友邦啊，什么大都会呀，安盛啊，中英中意这些公司的话基本上都已经很本土化了。就是按照中国的这种玩儿法去玩儿的，按照他们在美国的那种玩儿法的话，在中国根本不行，活不下去的那个监管力度太强了。”

他很专业思路清晰表达能力很强

我只能想到如下回复:

“我靠，你这一段儿语音太给力了。充分说明了中国制度的优越性。让我联想到。集采和医改的一些系统性的东西。结构上能够最大限度的保证有关医保产品的这种可操作性可盈利性，然后才能实现这种拒赔的低概率”

从以上聊天中足以见得中国制度的优越性。

虽然我最初的问题没有得到回答但是好像那个问题已经不重要了。

因为在美国的那种监管体制下投保人肯定没有选择余地：

要么不买保险、

要么雇主花高价钱买这种不合理的保险。

理赔被拒和雇主无关