超声医生只会检查？他不仅会做手术，而且专攻肿瘤_风闻

　　科室融合对超声科既是挑战也是机遇。超声医生要不断丰富临床知识，学习新的诊疗技术，不能只会“看图说话”。

　　**撰文 |**黄思宇

　　超声医学科除了进行常规检查还能做什么？从事超声诊疗工作三十多年来，黄品同一直在为这个问题寻找答案。

　　成为浙江大学医学院附属第二医院超声医学科主任后，黄品同教授成功将超声医学科打造成一个诊断、治疗及科研并重的综合科室，并大力开展超声引导下肝癌、乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤等多种类良恶性肿瘤的消融治疗。精湛的技术和口碑吸引众多国内外患者慕名来做治疗，他们惊讶地对黄品同教授说：“没想到你们超声科还能治这个！”

　　黄品同是国内最早将超声造影技术应用于胃癌术前评估、颈动脉斑块和新生血管评估的医生。同时，他还率先在国内开展了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术。利用超声波能够穿透生物屏障的特性，他和团队还聚焦如何解决肿瘤靶向治疗精准递药的难题，并已取得多项突破。

　　凭借在超声医学领域取得的突出成就，在今年4月份美国奥斯汀举行的美国超声医学学会（2024AIUM）大会上，黄品同教授被授予荣誉会士（Honorary Fellow）。全球仅有两位超声医学专家获此殊荣，黄品同教授是亚洲唯一一位，也是中国大陆首位获此荣誉的医学专家。

　　黄品同教授被授予AIUM荣誉会士/浙大二院供图

　　超声医生不能只会“看图说话”

　　1993年从温州医科大学毕业时，黄品同和其他临床医学专业的毕业生一样，陷入了选科室的纠结。在临床轮转的过程中，一位从内科转至超声科的带教老师给他留下了深刻的印象。这位老师不仅超声操作手法娴熟，诊断精准，还对超声医学的发展方向提出了独到的见解。那时他就认为，随着微创、介入等技术的发展，未来超声医学科不只是一个负责诊断的辅助科室，而是会更多地参与到患者的临床治疗中。

　　带着对这位老师的敬佩和对这门学科前景的期待，黄品同也选择了超声医学科。在初期的观摩学习中，他意识到要成为一名优秀的超声科医生，不仅需要练就娴熟的操作手法，能够快速获取高质量的图像，还要广泛深度学习各个专科的临床知识，保持对各领域最新指南的关注，才能为患者做出快速、准确的诊断。积累一定的临床经验后，超声医生还可以根据自己的亚专业分组，再针对性地强化学习。

　　黄品同主任（中）进行超声引导下甲状腺肿瘤射频消融术/浙大二院供图

　　2016年，一名特殊的孕妇来到浙大二院求助。怀孕3个月左右时，她被查出患有脊髓肿瘤。手术需要对肿瘤进行精准定位，但为了保护胎儿，传统用于肿瘤精准定位的增强磁共振和X线透视都不再适用。患者辗转了多家医院，医生得知她怀有身孕，几乎全都拒绝提供检查，给出的方案只有两个——要么引产和肿瘤切除同时进行，但此时距离足月分娩还有整整7个月，要么分娩后再进行肿瘤切除。然而，肿瘤已经压迫了神经，造成患者剧痛，如果不及时切除，可能导致患者大小便失禁、双下肢瘫痪。

　　黄品同和浙大二院神经外科朱永坚主任医师讨论后认为，可以用超声引导的图像融合技术来定位病灶，既没有辐射又精准可靠。经超声引导下微创手术，肿瘤被顺利切除，母子平安，患者后来顺利诞下一名健康的女婴。这个病例也让黄品同更加深刻地意识到，超声医学并不只是简单的诊断，而是能在患者的救治中产生举足轻重的作用。

　　从事超声医学临床31年，黄品同见证了国内超声医学科的快速发展，也看到各个专科诊疗范围的变化。例如，消化科、心内科过去只提供药物治疗，现在则会借助内镜和介入技术为患者进行手术治疗。相应地，科室间的门槛也正在被打破，科室融合的趋势愈发显著。

　　对超声医学而言，这种科室融合的趋势既是挑战也是机遇。挑战在于，许多临床科室都在学习和开展超声引导下的治疗项目，但这也意味着超声医学参与其他临床科室诊疗的空间越来越大，这正是超声医学发展的机遇。在黄品同看来，今天的超声科医生要跳出“超声只能做诊断”的思维“枷锁”，要更加积极地参与到其他临床科室的诊疗中。

　　不过，这也对超声科医生的临床能力提出了更高的要求。“超声科医生首先是一名临床医生，超声探头只是一个工具，要不断丰富自己的临床知识，学习新的诊疗技术，不能只停留在过去‘看图说话’的工作模式中。”黄品同说。

　　黄品同介绍，随着基础研究的深入和技术的进步，超声医学覆盖的身体部位也在增加，不只是传统认知中的肝、胆、胰、脾等，如今还能应用于肌肉、有气体的肺部和坚硬的骨骼等。尤其是肌骨超声，应用前景值得期待。

　　“虽然很多患者仍然觉得来超声科就只能做检查，但随着超声科开展的治疗项目越来越多，患者口口相传，他们的观念也在逐渐改变。不过，改变对超声科的认识还是一条漫长的路，需要所有超声科医生共同努力。”黄品同说。

　　顺应微创趋势

　　在浙大二院超声医学科，每年有数百例患者接受微波消融治疗，治疗范围涵盖甲状腺结节、乳腺结节、肾肿瘤、肺肿瘤、子宫肌瘤等多种良恶性肿瘤。尤其是甲状腺结节，许多患者都是专程来找黄品同的。

　　甘女士就是其中一位。她在加拿大温哥华工作生活多年，半年前发现颈部长有肿块，但没有特别在意。然而，最近肿块越长越大，让她有些害怕。在朋友推荐下，她特地飞回国，到浙大二院找黄品同治疗。经过检查和评估，这是一例甲状腺囊肿，黄品同在超声引导下为她进行了囊肿抽吸和硬化剂硬化治疗。手术第二天甘女士就出院了。

　　从微波消融到囊肿抽吸硬化，它们都被称为超声引导下介入诊疗。为患者操作时，黄品同一只手握超声探头，在患者体表搜寻准确的穿刺位置，另一只手紧握穿刺针，找准位置后穿刺入患者体内。他将这两个平常的器械视为超声科最有力的“武器”，每年带领浙大二院超声科开展25000多例超声介入，尤其是甲状腺细针穿刺活检、甲状腺微小癌超声引导下消融治疗在全国享有盛名。

　　黄品同主任为患者进行诊疗/浙大二院供图

　　除了治疗，浙大二院超声科每年也开展15000多例的超声造影，主要用于腹部、浅表等部位肿瘤的常规鉴别诊断、肿瘤介入术前术后评估等。科室各种诊疗项目达200多个，其中利用超声造影进行胃癌术前评估、颈动脉斑块和新生血管评估等项目，均是国内最早开展的。

　　在黄品同看来，超声科开展的诊疗项目越来越丰富，覆盖的疾病领域也不断拓展，正是顺应了当下临床诊疗“微创化”的趋势。以肝癌治疗为例，对于符合消融指征的小肝癌，消融治疗和传统外科手术相比5年生存率没有明显差异，但消融治疗的患者并发症更少，预后和术后生活质量都比传统外科手术更优。最重要的是，消融治疗造成的创伤要小得多，患者治疗后通常2-3天即可出院。而对于一些结节的消融，患者甚至可以在门诊完成手术，当天出院。

　　为了更好地满足患者需求，浙大二院超声科开设了全国最早的一批超声介入病房，床位逐年增加，目前共有核定床位25张。

　　向肿瘤治疗发起挑战

　　为无数肿瘤患者做过介入治疗后，黄品同开始思考，如何让手中的“武器”在肿瘤治疗中发挥更大的作用？

　　靶向药是当前抗肿瘤药物研究非常热门的一个方向。经过特殊设计的靶向药可以和某些肿瘤细胞靶点特异性结合，向肿瘤细胞发起更精准的攻击，提升肿瘤杀灭效果的同时也减少对正常组织的损害。

　　静脉注射的靶向药依靠纳米递送系统到达肿瘤组织深部，但在此过程中要穿过血管壁屏障、细胞膜屏障、胞内转运屏障等，每一层屏障都会降低药物递送效果，最终影响抗肿瘤效果。2019年开始，黄品同和研究团队以超声波的机械效应为切入点，研究如何利用超声介导微泡空化改进药物递送效果，提高肿瘤靶向治疗的有效性。

　　2021年6月，黄品同与浙江大学申有青教授团队实现重要突破。他们联合研发出首个超声空化级联胞吞转运的相变脂质体，可以打破肿瘤血管内皮屏障，最终实现抗肿瘤药物深部渗透递药。2022年12月，他们在这一领域再次取得进展，研发成果能够显著增强纳米药物的肿瘤靶向富集和深部渗透，对胰腺癌和肝癌等实体瘤具有优良的治疗效果。

　　为了推动相关研究成果更快实现临床转化，2020年4月，浙大二院超声科成立超声医学与生物医学工程研究中心，黄品同担任中心主任，与团队成员共同推动自主研发的超声空化设备优化改进。目前，该设备已进入产业化开发阶段，距离应用于临床肿瘤治疗更进一步。

　　在黄品同看来，超声科并不是科研的“荒地”。借助超声能够穿透生物屏障的特性，他和团队还在针对跨生物膜、跨血脑屏障转运等药物研发中长期存在的痛点进行探索，研究成果有望应用于糖尿病、细菌感染、神经系统疾病等的治疗。

　　多次远赴海外分享科研成果后，黄品同产生了让国内超声医学会议“走出去”的想法。从2012年开始，浙大二院超声科联合国际超声造影学会等权威机构，每年在杭州主办西湖国际超声医学论坛，分享超声医学前沿进展。如今，西湖国际超声医学论坛已跻身世界三大超声造影会议，每年吸引全球数十个国家和地区的上百位超声医学专家前来参会。

　　黄品同教授在2023西湖国际超声医学论坛开幕式上/浙大二院供图