专家呼吁女性要破除月经羞耻，科学做好月经调控_风闻

月经并非一个仅属于女性的私密话题，它背后关乎广大女性的健康和尊严。今年全国两会期间，多位代表委员对青少年生殖健康都发表了相关提案。而月经健康作为每一个女性都无法避开的问题，科普教育却严重不足。

“1/4~1/3的女性一生中都会出现月经紊乱。”中华医学会妇科内分泌学组委员兼秘书长、北京协和医院妇产科教授田秦杰表示，月经紊乱不仅是是妇科疾病的信号，其本身也是一种疾病，关系到女性生活质量和身体健康。然而，半数以上存在月经紊乱的女性未到医院就诊，自行用药的现象更是屡见不鲜，严重危害着女性健康。

晓丽（化名）：高中时，我每次月经前都会痛经，为了不影响高考，不明就里的我便自行购买了紧急避孕药，但未曾想高考后每一次月经都要比之前疼痛得更严重。

琳琳（化名）：刚工作时由于长期熬夜、作息不规律，我的月经出血量变得极其不规律，时而多，一来就来半个月，时而两三天便“草草收场”。有一次，因为出血量大，我晕倒在了公司，同事们把我送到急诊，用药后血才止住。之后又在医生指导下服用孕激素等药物调整了一段时间月经才恢复正常。

岚岚（化名）：婚礼前几个月，我开始了减肥计划——节食、只吃水果、服用代餐以及吃减肥药等方式都有尝试，这期间出现月经量有所减少但还算规律，可婚礼结束后，随着工作强度的增加，我发现月经量越来越少，不得已去医院就诊并服药后才逐渐缓解。

月经紊乱有“三乱”

“月经紊乱主要‘乱’在4个方面：频率乱、规律乱、出血量乱、出血持续时间乱。且不同年龄的月经紊乱患者有着不同的特点和致病原因。”田秦杰表示，月经紊乱常见于青春期和绝经过渡期女性，其典型原因是功能性内分泌紊乱。

田秦杰介绍，目前，国际上将月经紊乱（AUB）的原因归纳为两类：第一类是子宫器质性改变（PALM），这其中，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宫肌瘤、M代表子宫内膜不典型增生与恶变。这类器质性病变通过B超、磁共振、活检即可以明确诊断。第二类是无明显的子宫器质性改变原因（COEIN），包括全身凝血相关疾病（C）、排卵功能障碍（O）、子宫内膜局部异常（E）、医源性（I）和其他（N）。而排卵功能障碍占到了月经紊乱一半以上。

青春期女性最常见是由排卵功能障碍导致的月经紊乱（AUB-O），表现为无排卵、稀发排卵或黄体功能不足，这是由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）需要1.5~6年才能逐渐稳定，建立正常的正负反馈调节排卵，才能形成正常的月经。围绝经期女性则正相反，她们是从成熟的排卵周期向不排卵过渡，也容易出现异常子宫出血，尤其是AUB-O。此时还需注意到其他器质性疾病导致的月经紊乱，如息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生等。育龄期的女性AUB-O也不少见，如多囊卵巢综合征、肥胖等，肥胖可能通过多种机制影响女性的月经周期。首先，肥胖女性往往存在胰岛素抵抗和炎症状态，这些因素可能干扰正常的排卵功能。其次，肥胖可导致体内激素水平改变，这也是导致月经紊乱的原因之一。

“需要注意的是，由肿瘤因素导致的月经改变，但同样不可忽视。”兰州大学第一医院妇产科行政主任刘畅补充道，宫颈癌早期一般不会有月经改变，主要表现为接触性出血。30~50岁女性如果反复月经量多、经期长（10天~一个月）、子宫内膜厚，需警惕子宫内膜癌，常见于肥胖、高血压以及长期不孕不育的女性。还有一些女性绝经几年后又出现阴道流血，此时需警惕是否为卵巢癌或者子宫内膜癌导致。但刘畅也同时强调，卵巢癌主要临床表现是盆腔包块，月经改变相对较少。对于筛查，刘畅表示，卵巢癌尚无精准的筛查手段，早期主要依靠超声诊断，子宫内膜癌现在可以像宫颈癌一样进行筛查，同时也可以采取分段诊刮、宫腔镜等手段明确诊断。

武汉大学中南医院妇科肿瘤科副主任医师周波也提醒广大育龄女性，每年做一次妇科彩超等检查，可以发现90%以上的盆腔包块。对于有肿瘤家族史（一级亲属患卵巢癌、乳腺癌等）的高风险女性，建议进行肿瘤遗传咨询。他曾在门诊见到4岁的卵巢癌患者，对于青少年女性，家长要注意孩子体重变化和腹部是否有膨隆，这也可能提示盆腔良恶性肿瘤。

破除月经羞耻

“月经是正常的生理现象，女性应为自己感到骄傲，出现月经紊乱也不要有顾虑，医生会妥善帮助你解决。”田秦杰表示，长期不排卵会使子宫内膜产生病变，使子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌、卵巢癌风险增加，还会影响卵巢功能，出现卵巢早衰；导致免疫力下降，进而导致生殖道感染、贫血甚至出现呼吸道感染。然而，大多数女性对月经紊乱的认知却普遍存在误区，且病耻感较强。

田秦杰总结了女性关于月经紊乱认知的“五大误区”，并进行了详细的回应：

误区1：“忍”字诀：“妈妈就是这样熬过来的，我也能忍。”

答：母亲那一辈人没有如今这么好的医疗条件，现代医疗水平可以很简单地将月经紊乱控制和调整好，无需“忍”。

误区2：月经量多是“排毒”，量少才不正常。

答：正常月经多持续3～7天，如果出现大血块、2小时湿透一张卫生巾、夜里必须起来换一次卫生巾，就提示月经量过多。月经没有“毒素”，不需通过大量经血来“排”！月经量过多，会导致贫血，影响女性身体健康和生活质量，需要积极诊治。如果月经点滴出血，较以往明显减少，才是月经量少，可以就诊，明确原因，必要时用药。

误区3：对于月经紊乱没什么好的治疗方案，吃药就好，不吃药就乱。

答：月经是一个月一次，不可能一次用药就能永远控制好，月经紊乱需要长期管理。

误区4：药物调整月经副作用大。

答：月经紊乱排除了器质性原因，剩下的就是功能性问题，其核心是缺乏孕激素，需进行药物治疗。调整月经周期常用的药物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反应较小、较简单；必要时使用更强效的含孕激素的药物，如口服复方短效避孕药、含孕激素的宫内节育器等。临床医生会针对每位患者的情况使用最安全、有效、简单的治疗方式。

误区5：自己看化验单，自己用药

答：“发现病靠自己，但治病要靠医生。”月经调控比较复杂，非专业人士易被化验单误导，正常的月经需要很多内源性激素的周期性调控，自行用药容易导致节律紊乱。

田秦杰表示，“明确病因，应用药物、手术等现代医学手段，没有不能治的月经紊乱。”

月经调控的关键是遵医嘱合理用药

“目前，针对月经紊乱的治疗方案可大致分为生活方式调整、药物治疗和手术治疗几大类，其中，药物调控月经周期是临床最常用的治疗方法之一。”田秦杰表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服复方短效避孕药是临床常用的止血调经方法，其主要机制是通过孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制和子宫内膜的萎缩使月经及时停止，配合少量雌激素减少突破性出血。但吸烟、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕药，其他人也应该在医生指导下用药，以确保用药安全。同时，还应将其与紧急避孕药进行区分。

针对紧急避孕药的误区，国家卫生健康委科学技术研究所社会医学研究中心主任、国家健康科普专家库专家裴开颜特别提醒，“紧急避孕药在发挥紧急避孕作用的同时，也会影响身体正常的生殖内分泌功能，因为与常规的短效口服避孕药相比，紧急避孕药所含的激素量大，故可能导致月经周期紊乱，主要表现为月经提前或者推迟，也可能有不规则的点滴出血。”裴开颜表示，服用紧急避孕药后，约有三分之一的女性下次月经会受到影响，且服用次数越多，对月经的影响越大。

田秦杰表示，紧急避孕药应用1次即停服后，需2~3个月后才会重新建立起正常的月经周期。因此，对于本身月经周期不规律的女性，服用紧急避孕药更容易导致月经紊乱。“如果有推迟月经时间的需求，要在医师的指导下，提前一个月开始使用短效口服避孕药调控更精确，只要药不停，月经就暂时不来。”

（通讯员 尹晗 王丽娜 王欢 胡海燕）