体检发现肿块没在意，五年后长成巨大肿瘤……_风闻

　　一旦发现胸部有肿块，一定要予以重视，经专业评估需要切除的患者应尽早手术，避免肿瘤不断生长造成更严重的后果。

　　**撰文 |**黄思宇

　　一位49岁的消瘦女性，右侧胸腔微微隆起，在衣物的遮盖下很难看出和常人的区别。然而，微小的隆起下隐藏一颗巨大肿瘤，早已占满了她的整个右侧胸腔。

　　巨大肿瘤挤压着这位女士的肺脏、心脏和纵膈，造成胸闷、气短、无法侧卧等症状，若不及时切除，随着肿瘤增大、压迫不断增强，患者随时可能有生命危险。

　　近日，在浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙大二院”）胸外科范军强主任医师主刀下，这颗“定时炸弹”被成功摘除，病理检测结果为良性。术后称重发现，这颗肿瘤重达3.4公斤。术后患者经过监护后顺利转入普通病房，最近一次CT检查提示，她的胸腔和肺部状况持续改善。

　　切下的肿瘤重达3.4公斤

　　五年前忌讳手术，如今肿瘤占满一侧胸腔

　　这并不是患者第一次发现肿瘤。早在五年前，她就在体检中发现胸腔内长有一个直径十多公分的肿块。由于当时体检的医院医疗条件有限，患者也不愿意接受穿刺，肿瘤良恶性并未明确。

　　也有其他医院医生告诉她要尽早手术，但有一定风险，且不排除复发的可能，这让她陷入了犹豫。她的孩子也劝她尽早开刀，但因为忌讳手术，加上未发觉身体有显著不适，她最终还是决定将肿块留在体内，继续观察。

　　五年间，肿块不断生长，但因为身体仍未出现明显症状，她也没有定期进行复查，关注肿块的大小变化。

　　直到去年底，她开始感觉到明显胸闷，走路速度稍快就喘不上气，无法向右侧卧。她隐约感觉到，这些症状与五年前发现的胸腔内肿块有关。带着疑惑和担忧，她来到范军强主任医师的诊室寻求帮助。

　　增强CT的结果让医生也大吃一惊——肿瘤直径已经超过20公分，占满她的整个右侧胸腔，甚至蔓延到了对侧胸腔，同时还挤压着肺脏、心脏、纵膈等重要器官。由于肿瘤实在太大，通过CT根本无法判断肿瘤是从哪里生长出来的。

　　患者CT影像显示，巨大肿瘤占满右侧胸腔，并挤压到对侧胸腔 范军强供图

　　肿瘤已占满一侧胸腔，开胸手术成为唯一选项。范军强主任团队当即对患者完善各项检查，肿瘤内科、呼吸内科、麻醉手术部、放射科、综合ICU团队等多学科经过多次术前讨论，确定了手术方案。考虑到巨大肿瘤通常血供丰富，术中出血风险较大，团队提前做好了备血等各项工作准备。

　　巨大肿瘤遮挡视野，

　　切断一根肋骨才能手术

　　手术当天，范军强主任团队与麻醉手术部紧密合作。打开患者胸腔后范军强发现，在巨大肿瘤的遮挡下，手术视野比预想的更差，无法判断肿瘤的原发部位。为了更加干净利落地剥离肿瘤，减少意外出血，他们不得不切断患者的一根肋骨，勉强把手术视野扩大了一些，将手伸进胸腔深处操作。

　　接下来是手术的重点，也是整场手术最大的难点——将肿瘤完整地剥离。根据术前CT影像判断，范军强团队已经清楚这颗肿瘤极有可能和周围组织发生粘连，且血供丰富，出血风险很大。但打开胸腔后他们发现，肿瘤和周围组织粘连的程度比预期的更加严重，略有不小心就可能碰断血管造成出血，剥离难度很大。范军强坦言，剥离肿瘤的过程并非一帆风顺，但好在所有操作都有条不紊地进行。

　　经过3个多小时的手术，这颗巨大的肿瘤被顺利摘除。

　　肿块虽小，也不能忽视

　　术后病理结果显示，这是一颗玻璃样变纤维瘤。范军强介绍，这类肿瘤是良性肿瘤中“少见但不罕见”的一种。如果长在胸腔内，早期一般没有症状，等到患者出现胸闷、气促等症状时，肿瘤已经生长得比较大，可能压迫到肺脏、心脏等重要器官，足以威胁生命。但如果能够早发现、早治疗，可以通过胸腔镜进行微创切除，患者出血更少，术后恢复也更快。

　　“这位患者因为肿瘤太大，切除后胸腔内留下空洞，肺部短时间内无法膨胀至原样，呼吸功能有待恢复。另外，巨大肿瘤和肺部粘连过紧，剥离过程中肺表面发生轻微创伤和渗血，术后患者仍在接受输血。”范军强说。

　　范军强还提到了患者初诊时的消瘦。他介绍，巨大肿瘤不论良恶性，都会同人体争夺营养，导致一些患者体型消瘦，因为营养状况不佳导致免疫力低下，不利于承受大型手术和术后康复。这位患者切除肿瘤后，体重经过一段时间的恢复已有增长，精神状态也比之前好转。

　　范军强介绍，这位患者家庭条件不错，受教育程度水平较高，此前去看的也是一家大医院，当时医生已建议她手术。但患者犹豫后还是选择了拒绝。在范军强看来，这是一个“错误的决定”，也让本次手术的创伤和风险都较五年前成倍增加。

　　从事胸外科二十余年，范军强主刀过许多巨大胸部肿瘤的患者，其中有一部分就因为忌讳就医，排斥手术，或因为没有明显不适而不予以重视，直到出现呼吸不畅等症状才同意接受手术。这时候，很多原本通过胸腔镜就可以切除的肿块必须开胸才能切除。

　　“巨大肿瘤如果是良性的，能手术的可能性还比较大，但如果肿瘤又大又是恶性的，患者几乎没有手术机会。”范军强说。他建议，一旦发现胸部有肿块，一定要予以重视，经专业评估需要切除的患者应尽早手术，避免肿瘤不断生长造成更严重的后果。