Wegovy和Zepbound的下一个阶段比接受更困难 - 彭博社

现在会发生什么？

摄影师：Carsten Snejbjerg/Bloomberg

去年这个时候，人们仍在争论诺和诺德的Wegovy和礼来公司的Zepbound是否代表了减肥的捷径或医学突破。但随着大量关于这些药物在减肥之外的健康益处的数据——包括减轻心脏病、糖尿病、慢性肾病和睡眠呼吸暂停——大多数人似乎终于接受了它们潜在的巨大社会价值。

现在是困难的部分。这些高效的药物——GLP-1类——正在改变人们对肥胖的看法和治疗方式。这些变化来得如此迅速，可能惠及如此之多，以至于它们为医疗专业人员创造了新的问题和伦理困境，包括谁应该获得这些药物。

彭博社观点TikTok的结束可能解决我们的创造力危机为什么货运市场停滞不前向RedNote的伟大飞跃将会失败如何阻止对美国金融系统的网络攻击Wegovy和Zepbound的理论市场是巨大的：食品和药物管理局已批准它们用于任何体重指数为30或以上的人——对于有高血压或睡眠呼吸暂停等体重相关疾病的个人，体重指数为27或更高。一些5700万拥有私人保险的工作年龄美国人符合这些标准，近1400万退休年龄的美国人也是如此。预计一旦开始，这些药物将需要终身服用以维持效果。

但是，符合这一广泛描述的每个人都需要药物吗？医生之间的意见不一。有些人坚信每个人都应该接受治疗，而另一些人则区分那些面临或已经经历与体重相关的健康并发症的人和那些在体重指数（BMI）上符合药物资格但完全健康的人。

在这两种阵营中，药物短缺和高昂的价格迫使医生想出优先考虑哪些患者应该获得药物的方法。这既是对持续问题的必要回应，也是前瞻性的思考，罗伯特·库什纳（Robert Kushner）说，他是西北大学范伯格医学院的肥胖医学专家。“我们要把这个放进水里吗？我们要治疗所有肥胖的人吗？我们如何利用这个有效的工具，把它送到最需要它的人手中？”

该领域需要一种基于证据的方法，以帮助更好地定义谁是GLP-1的合适候选人。为此，一个国际 肥胖专家委员会将在2025年初发布一份中期报告，列出诊断“临床”肥胖的标准，即过重导致或增加其他健康问题风险的情况。理想情况下，这将帮助医生更容易地区分“谁真正患有肥胖症，谁需要早期治疗”，以及那些体重增加了10或20磅并跨越BMI阈值进入肥胖但仍然完全健康的人，库什纳说，他领导了该委员会。

这些定义肯定会让一些美国人及其医生感到不快。在许多人无法找到或负担得起这些药物的情况下，没有人想要更多的把关。但这也可能是朝着更批判性评估体重与健康之间关系的良好一步——这可能使那些最需要的人更容易和更公平地获得药物，并为保险公司提供促进其覆盖的指导方针。

也许这将有助于缓解医生与保险公司之间的紧张关系。肥胖专家有无数令人愤怒的故事，讲述患者在BMI降到某个数字以下后失去GLP-1的覆盖。现实是，如果没有持续的治疗，体重会反弹——而患者患糖尿病和高血压等疾病的风险也会随之而来。提出一种以疾病风险为中心的肥胖定义，可能会明确长期治疗的必要性。

这也可能帮助医生在回答另一个重要问题时：一个人的体重减轻到什么程度才算足够？

不久前，肥胖医生大部分时间都在劝说他们的患者继续努力——如果他们能够坚持生活方式的改变，健康益处就在眼前。“我花更多的时间试图说服人们停止减肥，”纽约威尔康奈尔医学院的肥胖专家路易斯·阿隆在最近的一次肥胖医学会议的主题演讲中说道。

人们担心这些药物不仅会导致脂肪减少，还会导致肌肉减少，并且可能会影响营养摄入。所有这些都必须考虑到患者的减肥旅程中。

但医生们仍然对使用药物管理患者肥胖的正确方法缺乏共识。他们应该以特定的BMI范围为目标（广泛认为是一个有问题的指标）还是关注腰围与身高比（评估身体脂肪分布，与心脏病风险相关）？或者他们应该以特定的健康指标为目标，比如降低血糖水平或胆固醇？在治疗过程中，他们应该考虑肌肉质量和营养流失的程度吗？所有这些问题的复杂性在于GLP-1的更广泛健康益处，其中一些无论体重减轻的幅度如何都会产生。

确立目标的需求并不罕见。慢性疾病的变革性治疗往往会为医生认为健康的标准设定基准。降低胆固醇和血压以及治疗糖尿病的药物的出现使医生能够定义治疗的水印。然而，肥胖药物的不同之处在于，患者往往对这些目标有强烈的看法，而这些看法可能与数据（或他们的医生）所说的最佳情况不符。

“这些现在是小问题，但我认为随着时间的推移，它们会变得更大。我们需要关注这些问题，”阿罗恩说。

最终，数据将是最好的指南。但在那之前，医生们将继续在这个新时代中摸索前行。

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