奥巴马医改比以往更受欢迎但也更难负担 - 彭博社

不要削减它。修复它。

摄影师：艾莉森·罗伯特/法新社/盖蒂图片社

对于通过《平价医疗法案》获得健康保险的数百万美国人来说，可能会面临一个粗暴的惊喜。如果国会明年不采取行动，增强的保费补贴将在12月到期，导致参保者的支付平均增加超过75%。官员们估计，在政策失效后的第一年，将有超过200万人失去保险。与此同时，延长增强补贴将使纳税人到2034年承担3350亿美元的费用。

撇开政治不谈，这一日益严重的困境为妥协提供了机会，应该包括暂时延长增强补贴，同时逐步减少该项目对联邦政府的巨大支持。两个政党可能会发现这样的协议对他们都有利。

《平价医疗法案》于2010年通过，已将健康保险扩展到4500万美国人。在实施的十年里，失业率大约减半，降至8.2%。近年来，由于防止保险公司因既往病症拒绝承保或向生病的人收取更高费用的条款，该法案变得越来越受欢迎。

《平价医疗法案》越来越受欢迎

美国成年人对《平价医疗法案》的看法自2010年以来发生了变化

来源：KFF

但从一开始，《平价医疗法案》就受到两个相关问题的困扰：使其运作所需的各种强制性规定、税收和费用，以及该项目不断上升的成本。共和党花了多年时间试图废除该法案，并成功回滚了他们认为最令人反感的条款——包括对没有保险的人处以罚款和强制扩展医疗补助。然而，成本如预期般飙升。 平均基准保费将从2014年的273美元上涨到明年的497美元，家庭的自付上限为18400美元。

更多补贴给每个人

获得增强型保费税收抵免的人数自《平价医疗法案》疫情期间扩展以来几乎翻了一番

来源：KFF

奥巴马医改一直在补贴大多数保费。随着新冠疫情的爆发，国会不仅增加了这些福利，还将其扩展到更多的参保人，特别是取消了对收入超过联邦贫困线400%（个人为$60,240，四口之家为$124,800）的“悬崖”限制。《通货膨胀削减法案》将这些条款延长至2025年。主要因此，参保人数在三年内从1200万激增至2100万。超过90%的参保人符合补贴资格。

随着补贴变得更加慷慨，ACA注册人数激增

来源：KFF

突然改变这些设置并提高保费的前景不容小觑。即使有保险，美国的医疗费用也异常高；对于没有保险的人来说，放弃治疗的决定可能是致命的。最需要帮助的参保人——那些收入低于贫困线250%的人——应该永久保留慷慨的补贴。对于收入较高的参与者，逐步减少然后逐步取消补贴是合理的。成本最高的支出主要由收入超过联邦贫困线400%的参保人享受——即年薪六位数的家庭。

这一过渡不会在政治上毫无痛苦，但将奥巴马医改置于更可持续的轨道上是至关重要的。各州可以通过使用所谓的1332豁免来降低保费。这些条款允许各州绕过《平价医疗法案》的某些要求，只要它们提供可比的覆盖范围并满足某些标准。到目前为止，15个州已经使用1332豁免来开发再保险计划，这在第一年平均降低了早期采用者的覆盖成本20%。各州还可以考虑在不提高病人费用的情况下，重组高收入者的风险池。例如，通过健康状况划分风险池将降低健康参保人的成本，并使各州能够将补贴针对更病重的参保人。

对于共和党人来说，允许补贴到期可能是一个诱人的选择。然而，对健康保险的剧烈改变必然会不受欢迎。民主党方面应该认识到，这种慷慨的补贴不能无限期延续。一个更具财政可持续性的项目将为《平价医疗法案》旨在帮助的低收入和中等收入美国人提供负担得起的保险。

《平价医疗法案》已经为数百万美国人扩展了保险覆盖。使该项目对参保者和纳税人都负担得起将是同样重要的遗产。

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