纽约州对CVS、Cigna、UnitedHealth等药品福利管理公司（PBMs）实施新规 - 彭博社

纽约的一家CVS药房。

摄影师：诺拉·萨沃斯尼克/彭博社纽约州监管机构正在制定新规则，以限制处方药中介的行为——包括CVS健康公司、信诺集团和联合健康集团——州首席金融监管机构表示，这将促进竞争和透明度。

本月生效的法规将要求药房福利管理者（PBMs）公布其覆盖药物的清单和网络内药房的目录。州政府还将禁止PBMs将患者引导至其附属药房，并允许当地药房提供邮购和送货上门服务。

尽管PBMs最初旨在为消费者节省开支，但“随着市场变得更加垂直整合并发展成熟，我们看到的实际上是相反的情况，”纽约州金融服务部主管阿德里安·哈里斯说。

PBMs为雇主和健康保险公司管理药物计划。他们与制药公司谈判折扣，并向药房支付药物发放费用。三大PBMs，CVS、信诺和联合健康的分支，隶属于运营保险公司、药房和医疗提供者的大型公司。

该行业在华盛顿和州首府面临日益加剧的审查，当局指责PBMs抬高患者成本，并压制当地药店的竞争。CVS、信诺和联合健康正在与联邦贸易委员会和州政府提起的诉讼作斗争，指控这些公司抬高胰岛素价格，这些公司称这些指控毫无根据。

州监管机构，如纽约州金融服务部，曾对该行业的权力有限。但2020年的一项最高法院裁决赋予了各州更多权力。关于药品福利管理者（PBM）的法律迅速增加，所有50个州都通过了相关立法。

根据国家州健康政策学院执行董事Hemi Tewarson的说法，州领导人正在回应公众的压力。“药物对消费者来说并不负担得起，”她说。“他们真的希望看到这一点改变。”

Tewarson表示，今年有17个州制定了监管PBM的法律，预计在2025年会有更多。

纽约州通过了一项法律，哈里斯称其为“全国最全面的”PBM监管法规。早期的一项措施要求在州级对PBM进行许可。这一新规章将在州正式发布后生效，旨在监管这些公司在市场上的行为。

哈里斯表示，该机构还监管银行和保险公司，自2022年5月以来，消费者和独立药房对PBM的投诉数量不断增加——超过300起。

“我们很清楚，现在确实是时候为这个领域增加一些透明度了，”哈里斯说。

虽然州保险和金融监管机构通常对大型跨州雇主健康计划没有管辖权，但哈里斯表示，纽约州立法者打算赋予DFS在该州监管PBM行为的权力。

PBM的最大贸易协会辩称，纽约州超越了其权力，通过对PBM施加规则，即使它们为联邦层面监管的健康计划工作。该组织，即制药护理管理协会，还表示，这些规则将“建立高度侵入性的政府监管”，最终将通过“数十亿”的成本提高客户和成员的费用。

对此，哈里斯表示，州政府增加了要求PBM展示遵守新规成本的条款。

纽约州最初在去年提出了一版规章，但在行业的反对下被 撤回。该机构在今年早些时候恢复了修改版，取消了PBM需向药房支付10美元配药费的要求。

两个关键条款将要求PBM公布它们覆盖的药物信息以及其网络中的药房。

其他规则旨在为当地药房创造公平竞争环境。PBM将无法阻止药房提供邮购或家庭送药——这些是PBM自己提供的药物配送方式。它们将被禁止引导患者到其附属药房，并必须遵循新的审计和追回错误支付的规则。

哈里斯表示，新规则为更严格的执法奠定了基础，包括对药品福利管理机构的检查、纠正请求和潜在的更强措施。

“当我们看到重复违法行为或一些非常恶意的行为时，我们将采取执法行动，”她说。