哮喘高发季节意味着更多的吸入器使用和更多的排放 - 彭博社

吸入器提供对哮喘和其他呼吸系统疾病患者至关重要的药物。

摄影师：PixelsEffect/E+初秋是哮喘发作高峰期在美国，而气候变暖对患者来说是个坏消息：这意味着更多的地面臭氧、更长的花粉季节和更多的野火烟雾——这些都是呼吸系统疾病患者的诱因。

2019年10月，萨德尔里奇火灾期间，烟雾笼罩洛杉矶的房屋。野火烟雾对呼吸系统疾病患者来说是一种特殊的刺激物。摄影师：Allison Zaucha/Bloomberg虽然哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）患者可能因气候变化而经历更严重的症状，但他们所处方的许多药物也通过排放强效温室气体来加剧变暖。制药公司正在寻求通过低排放的吸入器来改变这一现状，他们计划在本十年末推出。

彭博社绿色追踪飓风米尔顿的最新路径比尔·盖茨支持的公司正在重新设计风力涡轮机飓风米尔顿以155英里每小时的风速逼近佛罗里达欧盟必须修订内燃机禁令，欧盟最大政党表示定量喷雾吸入器——一种将药物喷入口中的加压装置——根据2019年的数据，占据了 美国使用的吸入器的绝大多数。它们目前依赖于氢氟碳化合物（HFC）推进剂。这些化学物质也用于空调和制冷，是比二氧化碳强得多的温室气体。

吸入器占全球温室气体排放的 约0.03%。但在美国，定量喷雾吸入器占主导地位，2020年它们的排放量相当于驾驶近600,000辆汽油车一年的排放或燃烧超过27亿磅煤的排放。

“我们试图用这些吸入器治疗哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病，但实际上让呼吸变得更加困难，”斯坦福大学医学院的临床助理教授Jyothi Tirumalasetty说。

干粉吸入器——患者通过吸入粉末药物使用——和软雾吸入器，具有释放雾气的卡式药筒，吸入后气雾的气候影响要小得多。一项 研究，由Tirumalasetty共同撰写，发表于《 美国医学会杂志》，发现这些吸入器的碳足迹约为定量喷雾吸入器的30倍小。大多数患者可以用干粉吸入器替代定量喷雾吸入器，但价格可能更高，有些人可能缺乏使用它们的肺活量，或者更喜欢定量喷雾选项。在哮喘发作期间使用救援吸入器的人，尤其可能希望有推进剂来帮助将药物推入他们的气道。

污染推进剂

计量吸入器产生的排放远高于其他类型

来源：Tirumalasetty 等人。《美国吸入器设备的温室气体排放和成本》，JAMA，2024年9月24日。

注意：基于对2022年由医疗保险D部分和医疗补助受益人填写的品牌和仿制吸入器处方的分析。CO2e = 二氧化碳当量。

这就是为什么GSK Plc专注于降低推进剂救援吸入器的排放，GSK的药物开发负责人Laura Clow表示。GSK的计量吸入Ventolin被全球约3500万人处方，占公司整体碳足迹的49%。

GSK已进入Ventolin新推进剂的第三阶段试验。目前每个吸入器产生相当于24公斤的碳排放，但使用新推进剂后将降至2公斤，Clow说。

新吸入器的剂量、外观和手感将保持不变，只有推进剂会改变。现在新吸入器的推进剂成本更高，但欧盟对氟化气体（f-gas）法规将使当前推进剂的价格也变得更高。

“随着f-gas关税的引入，当前推进剂的价格将会上涨，并将在未来几年变得比新推进剂更贵，”Clow说。“我们尚未确定定价策略，但我们的意图是所有患者将继续完全访问该沙丁胺醇吸入器。”

GSK预计将在2025年提交更新的吸入器的监管申请，并计划在2030年前完成向新推进剂的全面过渡。

AstraZeneca Plc最近完成了其COPD定量剂量维持吸入器Breztri的推进剂的研究和临床项目，该推进剂的排放量降低了99.9%。该公司计划在2024年底之前在英国、欧洲和中国申请监管批准，然后在2025年在其他国家申请。

AstraZeneca全球呼吸科高级副总裁Pablo Panella表示，公司花了数年时间寻找一种替代推进剂，以便患者仍然可以以相同的方式使用他们的药物。

他表示，“开发一种安全、环保且可制造的推进剂并不容易。这需要大量的投资。”

Panella表示，公司已投资超过4亿美元以使其吸入器减少排放，但并不一定预期这会转化为患者更高的费用。他表示，AstraZeneca还希望过渡其其他定量剂量吸入器的推进剂，目标是在2030年前将其Scope 3排放量相比2019年减少一半。

GSK在2023年从Ventolin获得了7.49亿英镑（10亿美元）的收入，而AstraZeneca去年从Breztri获得了6.77亿美元的收入。

美国肺协会首席医疗官Albert Rizzo表示，该协会支持逐步淘汰当前的推进剂，但对保险覆盖和在过渡过程中缺乏仿制药表示担忧，这可能会影响患者在美国的医疗获取。

“我们不希望它们导致成本增加，这在未来几年内可能会发生，”Rizzo说。“这不会在明天或明年发生，但随着这些药物的逐步淘汰，它会发生。”

另一个问题是使用各种类型的吸入器后产生的废物。回收它们可以允许重新使用其中的一些金属，并储存它们的推进气体，以免这些气体释放到大气中。

但患者回收吸入器的选择很少。城市通常不接受它们放入普通回收箱，因为化学物质和加压气体可能带来风险。美国和英国的一些药店会回收使用过的吸入器，但这些吸入器可能会被处理而不是回收。

GSK之前在美国、英国和其他几个国家有一个吸入器回收计划，但该公司在2020年结束了该计划。Clow表示，扩大吸入器回收需要整个行业的共同努力。

无论使用何种类型的吸入器，当人们能够控制他们的呼吸系统疾病时，就意味着对紧急干预的需求减少。这得益于早期检测、可负担的药物价格以及政府努力减少空气污染和野火，”Rizzo说。

“我们这些有潜在肺部疾病的人，由于气候变化对空气质量的影响，会有更多的发作，”他说。“更多的发作意味着医疗行业的成本增加，更多的住院治疗，以及这些人的生活质量下降。”