健康保险合同需要更多透明度以重新平衡权力 - 彭博社

寻求医疗费用的明确性。

摄影师：大卫·赖德/彭博社嗨，我是约翰，来自纽约。为员工购买健康福利的雇主常常面临来自更大保险公司的单方面合同，这可能使他们处于不利地位。现在，有些人试图改变权力的平衡。更多信息见下文，但首先……

今天的必读

• GSK的首席执行官正在努力确保大多数公司的员工不再考虑与其旧的抗酸药物Zantac的持续诉讼。
• Ozempic降低了阿片类药物过量的风险。
• 拜登政府希望主要铁路公司为员工提供带薪病假。

揭示真相，公开费用

在任何交易中，细则都很重要。这在医疗保健中尤其如此，因为长篇晦涩的合同决定了数万亿美元的支出方式。

我能感觉到你眼睛开始发呆，但请坚持一下。这些合同决定了雇主和家庭为医疗保健支付多少，以及他们为这些钱得到什么。

彭博社预测GSK首席执行官试图摆脱Zantac对股票的“影响”我们对新冠病毒对大脑影响的了解控制致命传染病的斗争始于非洲赛诺菲的多发性硬化症药物减缓疾病进展您的雇主与一家保险公司签订了医疗计划的协议。该保险公司与医院、医生和实验室有自己的合同。您的公司也可能通过经纪人（通过另一份合同）来选择健康计划。还有另一份合同管理处方药福利。

通常，提供服务的公司有标准合同，买方签署，几乎没有任何修改，尤其是对于小型雇主。换句话说，您是在遵循他们的规则。

这可能导致不平衡的协议。例如，雇主雇佣药品福利管理者来帮助与制药公司谈判更好的价格。但我见过的合同明确表示药品福利管理者可以通过从制药公司获取利润来获利，而它本应与之谈判。我还见过合同规定健康保险公司可以在某些情况下支付医院超过医院账单的金额。

一些合同试图阻止雇主获取数据，了解他们的健康计划资金是如何被花费的，尽管这样的限制现在应该是法律禁止的。

但有一个努力在改变这些做法。一些人——深入健康福利的复杂细节——正在努力使竞争环境更加公平。第一步：发布对购买医疗服务更有利的合同。

这 32BJ健康基金，为超过200,000名建筑服务工会成员及其家属提供福利，本月发布了一份 模板合同，表示这将有助于“建立更公平和有利的条款”与保险提供者。

“如果合同从你开始，你就拥有更多的权力，” Cora Opsahl，该基金的主任，在最近该组织在纽约举办的会议上说道。

类似的努力在其他地方也在进行。亿万富翁马克·库班，最初通过低成本的邮购药房对医疗保健现状发起挑战，表示公司应该公布其健康计划合同，以迫使系统更加透明。他在一封电子邮件中告诉我，他希望在明年年初公开一些合同。

一个名为 海螺健康研究所的新非营利组织旨在“改变健康计划市场规范”，部分通过为健康福利的购买者提供更好的合同语言，任何人都可以免费采用。

这“令人头痛，但如果你不关注这些细节，你就会被彻底抢劫，”海螺的创始人之一戴夫·蔡斯在一条短信中告诉我。面对拥有大量律师的深口袋公司，“必须使反制措施民主化，”他说，“否则这就不是公平的斗争。” — 约翰·托齐

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