跨性别儿童的医疗保健需要更细致的讨论 - 彭博社

只是孩子。

摄影师：乔纳森·纳克斯特兰/法新社/盖蒂图片社

慢一点。

摄影师：约翰内斯·西蒙/盖蒂图片社就在几年前，大多数美国人可能对跨性别青少年没有太多想法。但在2020年，政治言辞开始发生剧烈变化。

这改变了公众舆论：在2023年，43%的美国人支持法律，使向未成年人提供性别确认医疗服务成为犯罪——这一比例从2021年的28%上升。对孩子、家庭和医生产生了真实的后果。通过限制或禁止未成年人接受性别确认护理的法律的州数从4个增加到23个，在过去两年中。这意味着超过三分之一的跨性别青少年和青少年，约113,000名年轻人，生活在通过法律禁止获得性别确认护理的州。

反跨性别立法的激增

针对美国跨性别者的州和联邦法案

来源：跨性别立法追踪器，截至2024年7月

注意：医疗保健和教育占2024年正在审议法案的一半以上。数据包括前一年仍在审议的法案。

但辩论中缺少了一些重要的东西：细微差别。

彭博社观点假装拥抱多样性可能会让你付出代价饮酒与癌症的关联被低估——尤其是女性南港暴力事件是基尔·斯塔默的早期考验就业报告应该让大幅降息成为可能这就是让我很高兴阅读杰克·图尔班的深思熟虑的新书，自由做自己：理解孩子与性别认同。我与图尔班进行了交谈，他是加利福尼亚大学旧金山分校性别精神病学项目的主任，讨论了他和他的同事如何处理孩子的治疗；今天的青少年如何看待身份；以及证据表明支持他们的最佳方式。

以下是我们对话的编辑和简化版本：

丽莎·贾维斯：一些父母表示，他们对认同为跨性别者的孩子数量急剧增加感到震惊。人们应该如何看待这些统计数据？

杰克·图尔班：由于这种激烈的言辞，听起来好像有大量孩子认同为跨性别者。实际上，这仍然是一个非常小的数字——CDC的最高估计是不到2%。

一方面，我认为作为跨性别者出柜的污名减少了。那些有性别焦虑或对自己身体感到极度不适的孩子，更加愿意告诉他人。

我们也看到越来越多的孩子以更细致的方式描述性别，但仍然属于跨性别的范畴。[例如]，我有患者说：我不喜欢社会对女性的期望，作为拒绝这一点的方式，我将采用他们/它们的代词。

这确实是一个重要的背景。人们让事情听起来像是，认同为跨性别的孩子增加意味着所有这些孩子都在接受激素治疗。但实际上，接受任何医疗干预的孩子只是其中的一小部分。

在你的书中，你说你希望父母理解“没有一种方式可以成为跨性别者，就像没有一种方式可以成为顺性别者。有些跨性别者想要医疗干预，有些则不想。有些人对青春期感到痛苦，有些则没有。某一种人的存在并不否定另一种人的存在。”

我们最终处于一个地方，你几乎听不到来自政治两边的非常细致、准确的信息。一切都被不断简化为一句话的口号，旨在激发情感，而不是捕捉正在发生的复杂性。

共和党人使用误导性的煽动性言辞（如“给孩子绝育”，“残害”孩子）是有罪的。这是极端的一端。但在另一端，我不知道我是否听到左派，特别是那些拥有大平台的政治家，真正以细致的方式深入探讨这个问题，以便能够说：“实际上，并不是所有跨性别孩子都想要医疗干预——重要的是我们有全面的评估来理解这些孩子的细微差别。”

一个似乎支撑父母恐惧（并激起政治火焰）的叙述是，孩子们在没有太多考虑的情况下被给予不可逆转的药物。

有一种误解认为护理是匆忙或不周到的。有些人甚至认为这是在没有父母同意的情况下进行的，这在我的诊所里当然从未发生过。指南明确规定你不能这样做。如果你查看 [WPATH [世界跨性别健康专业协会] 指南](https://www.wpath.org/media/cms/Documents/SOC%20v7/SOC%20V7_English.pdf)，并直接查看青少年章节，你会看到他们说提供者应该做什么。一般来说，医疗提供者遵循指南，因为如果不遵循，你就有失去执照的风险。

青少年使用青春期阻滞剂已成为政治的雷电引子。你写道，这种治疗形式让你觉得与用于治疗儿童的其他药物相比，标准不同。怎么说呢？

你会听到这样的说法：“我们不知道接受这些药物的人在10年或20年后会是什么样子。”但这并不是对青春期阻滞剂的抱怨。这是对医学的抱怨，对吧？如果你的标准是需要10到20年的随访数据，那么你就必须禁止过去五年内FDA批准的每一种药物。

你会听到人们说：“但这是非标签使用。”一 大部分 我们开处方的儿科药物都是非标签使用。我有时会引导人们查看 美国儿科学会的声明，他们解释说非标签使用并不意味着不当或实验性。这只是意味着非标签。

还有像“这些药物在十年后对认知的影响是什么？”这样的问题。你知道，我对大多数精神药物无法回答这个问题。

人们普遍对医学的不舒服真相进行了讨论，并将其提出来以吓唬公众。[青春期阻滞剂]有风险、好处、副作用和未知，就像任何药物一样。

医学干预的审查在四月达到了高潮，发布了 Cass评估 — 这是英国政府委托的一份报告。在报告中，英国儿科医生希拉里·卡斯确定，关于使用性别确认药物的证据是不可靠的，英国政策制定者对此做出了反应， 实施禁令。美国医生对此表示批评。（本周，英国主要医生工会表示，它 将评估 Cass评估，因为“对所使用的方法存在弱点的担忧。”）你对Cass评估的看法是什么？

在医学领域和政治领域的反响是非常不同的。在医学领域，人们阅读它，我不知道它是否提供了很多新信息或想法。但在政治领域，它产生了巨大的影响。

[卡斯报告]不断被翻译为英国说：“你应该禁止青春期阻滞剂。青春期阻滞剂是危险的。没有证据表明它有帮助。”而且它通过社论记者和J.K.罗琳被过滤，并在我们美国的政治辩论中出现，要求禁止医疗护理。但[卡斯]并没有说要禁止它们；她说应该在临床试验的背景下进行，但要确保它仍然可用。

[卡斯]说你应该进行全面评估，并以细致的方式实践这种医学，这实际上与我们的指南所说的非常相似。并不是所有孩子都是这些干预措施的好候选人，但一些孩子显然受益。你应该在提供治疗之前进行全面的心理健康评估，以确保它们是合适的。她还说，性别确认激素在16岁后应该可用，但这样做应该有非常好的临床理由。我认为这与我的实践并没有太大差别。

在卡斯报告中存在明显的分歧，卡斯报告似乎认为你只能在临床试验中提供青春期阻滞剂，而美国医生认为——而且，结果证明我们是对的——这在后勤上是不可行的。我认为许多美国医生也对强迫人们参与临床试验有道德上的顾虑，因为我们有很多数据表明这种药物是有效的，并且没有特别大的危险性担忧。

不过，有些人正在将该报告作为医疗干预的风险超过其益处的证据。你认为今天的证据处于什么位置？

我认为人们会感到安心，因为现在有15到20项研究正在关注青少年性别焦虑的性别确认医疗干预。这15-20项研究都显示了改善。

最大的那一项发表在《新英格兰医学杂志》上。美国的四个不同性别诊所跟踪了300多名孩子。他们跟踪了焦虑、抑郁和积极情绪（类似于积极情感）的改善，发现这些改善与身体与性别认同的对齐相关。

所有[研究]都有优缺点。但这些研究中没有什么可怕的，对吧？孩子们并没有变得更糟。

你希望这本书能带来什么？

我最大的希望是人们能尝试去接触一个跨性别者或一个有跨性别孩子的家庭，听听他们的真实生活经历。我认为这比听那些谈话者所说的要重要得多。

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现在绝大多数美国人 不吸烟，很难知道我们该如何应对最近的消息，即 40%的癌症病例是可以预防的。饮酒是主要的风险因素之一——然而医生并没有与患者讨论其与癌症的关系。

根据这项新研究，酒精在“可改变”的风险因素中排名第三，仅次于肥胖和吸烟。你走进医生的办公室时，无法不被称重，大家都知道吸烟会导致癌症，但每晚喝一两杯葡萄酒呢？不久前，这被认为是健康的——研究人员现在表示，这是由于几项广为宣传的早期研究中的系统性错误。