印度HPV疫苗可遏制宫颈癌 - 彭博社

Advait Palepu

2024-06-22

印度北方邦卡纳尔西村民参加了由非营利组织CAPED India组织的癌症筛查活动。摄影师：Advait Pelapu/Bloomberg在卡纳尔西，一个位于新德里农村边缘的村庄，医生们在六月的一个酷热日子里在一个临时癌症筛查诊所里试图说服妇女接受宫颈检查。

只有15%的人同意，其余的人因为害羞或犹豫而拒绝，尽管提供免费筛查和治疗。这反映了印度总理纳伦德拉·莫迪必须弥合的鸿沟，以实现他的承诺，即遏制每七分钟就有一名印度妇女死于宫颈癌。

莫迪在三月承诺为印度年轻女孩资助研究和疫苗接种活动，2022年印度有79906例宫颈癌死亡病例，几乎占全球总数的四分之一。部分原因是接受筛查的人太少 —— 2021年完成的一项全国调查显示，不到2%的印度妇女接受了这种潜在挽救生命的检查。

莫迪政府现在可能有一张王牌：来自印度血清研究所的一种价格实惠的HPV疫苗，可能只需要一剂。人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌的主要原因。

预计政府将在今年年底开始大量购买疫苗，以启动可以遏制这一祸害的全面免疫接种。

虽然血清的两剂HPV疫苗自2022年7月以来已在印度获得批准，但真正改变游戏规则的将是单剂疗程。其有效性正在印度医学研究理事会进行研究。血清是世界上最大的疫苗制造商。

如果成功，单剂HPV疫苗将扩大供应并降低政府计划的成本，该计划旨在通过国家的全面免疫接种计划接种大约6800万名9至14岁的女孩。

“对于全球形势来说，在印度解决宫颈癌问题至关重要，而且有如此令人鼓舞的迹象，”悉尼研究所Daffodil Centre主任、流行病学家Karen Canfell表示，该研究所的疾病建模帮助了世界卫生组织推动全球消除宫颈癌。

2022年，印度占领了宫颈癌死亡人数的最大份额

来源：全球癌症观察

世界卫生组织的 90-70-90倡议要求90%的女孩在15岁前接种疫苗，70%的女性在45岁前至少接受两次筛查，以及90%被诊断出患有恶性肿瘤的人应接受治疗。

实现这些目标将会避免 Canfell的研究发现，否则印度在未来一个世纪将有1210万宫颈癌死亡病例中的990万例。

尽管印度授权了美国默沙东和英国葛兰素史克公司在2008年推出的HPV疫苗，但在过去15年中，这些疫苗的广泛使用受到了错误信息、短缺以及大多数印度家庭无法承受的价格的影响。

血清研究所的Cervavac HPV疫苗小瓶。摄影师：Advait Pelapu/Bloomberg在血清公司提供的更便宜的疫苗希望解决供应问题以及政府推动更多筛查和免疫接种的情况下，卡纳尔西等村庄很快将成为全球抗击宫颈癌的战场。

世界上人口最多的国家取得成功可能为其他低收入和中等收入国家铺平道路，因为来自印度和中国的更便宜的HPV疫苗降低了免疫接种成本。

在澳大利亚，自2007年起女孩们和自2013年起男孩们定期接种HPV疫苗，预计宫颈癌发病率将从每10万名妇女约5.6例降至世卫组织设定的每10万名妇女4例以下2028年。

与此相比，印度的发病率为18例，全球为13.3例，凸显了HPV疫苗的重要性。发病率。

印度血清公司的Cervavac疫苗生产计划明年将达到1亿剂，首席执行官阿达尔·普纳瓦拉本月在接受彭博采访时透露。

他告诉卫报，这些疫苗将于12月对政府提供，每剂售价为300至400卢比（3.60至4.80美元），这大约是印度零售价格的五分之一，是默克（当地称为MSD）最便宜疫苗价格的十分之一。

印度血清研究所首席执行官阿达尔·普纳瓦拉。摄影师：Dhiraj Singh/BloombergPoonawalla在接受彭博采访时拒绝透露他将以什么价格出售这些照片，但表示在Serum为政府订单招标时，每张照片的价格“将远低于每张2,000卢比”。

在GSK停止销售Cervarix疫苗后，MSD成为印度唯一的另一家HPV疫苗供应商停售。MSD还在电子邮件中表示，他们将增加向印度等高负担国家供应的疫苗。

Gavi，一个全球疫苗联盟，已承诺为印度2022-2026年的免疫工作提供2.5亿美元，其中包括1.17亿美元用于购买HPV疫苗，Gavi印度高级国家经理Homero Hernandez表示。他说，通过额外的移动车辆和外展营地，印度有能力为那些最难以触及的儿童接种疫苗。

随着有能力支付的人自掏腰包购买，零售HPV疫苗销量已经激增。

一家本地供应商提高了印度HPV疫苗的月销量

来源：Pharmarack Technologies Pvt.

根据跟踪制药销售的Pharmarack Technologies Pvt的数据，2024年头四个月的销量已经超过了去年同期水平，售出了超过73,000剂，增长了50%。Serum的Cervavac占今年销量的近30%。

这可能会进一步增加。

“在西方国家，疫苗被用于给女孩和男孩建立群体免疫力，但至少这是一个开始，”印度中部恰蒂斯加尔邦的Balco医疗中心的肿瘤学家Bhawna Sirohi说道。“疫苗接种是一个卓越的一步，但我们也需要推动筛查和月经卫生。”

宫颈癌在早期被发现并得到充分治疗时是可以治愈的，并且通过疫苗可以预防。但在印度，大多数病例被晚期发现，大约三分之二的患者最终死亡。其中约一半在诊断后的5年内死亡。

在印度的一些农村地区，女性会在停滞的水中沐浴，而不是在家里洗澡，因为她们的房屋可能缺乏充足的供水或功能齐全的浴室。Sirohi说，人们还倾向于拒绝使用卫生巾，而是用水冲洗并在阴凉处暗中晾晒的布料来处理月经出血。

这两种做法可能导致阴道感染，削弱身体清除HPV的能力，促进癌变病变在一两十年内发展。“我们必须应对一些重大的文化挑战，”她说。

2010年，一项测试多剂量方案的试点研究被中止，因为当地媒体报道了七名接种者的死亡。调查发现疫苗与死亡之间没有因果关系。然而，研究的突然终止使研究人员能够评估单剂量的有效性，导致了一剂可以预防高达78%的宫颈癌病例的意外发现。

已经有一些30个国家采用了一剂计划，印度正在考虑类似的变化。

然而，仍然存在其他障碍。由于HPV与性活动有关，性禁忌结合围绕性行为放荡的神话经常阻止父母为女孩接种疫苗。为了消除社会污名，Serum邀请了宝莱坞女演员Janhvi Kapoor参与了一个公益宣传活动。

移动癌症筛查车在北方邦卡纳尔西的临时诊所。摄影师：Advait Pelapu/Bloomberg“在大规模上提高意识是最大的挑战，我们还处于萌芽阶段，”Poonawalla说。“我们需要让医疗机构谈论这种疫苗。”

在卡纳尔西举办癌症筛查活动的前一天，一名志愿者带着扩音器在村庄里走动，鼓励人们参加。

“我们在印度长大，听说预防胜于治疗，”华盛顿Sabin疫苗研究所全球免疫主席Anuradha Gupta说。“宫颈癌，与大多数其他癌症不同，是可以预防的，我们有工具和知识来做到这一点。”

一组声称已经黑客入侵了为北美数千家汽车经销商提供软件的CDK Global的团体，根据知情人士的说法，要求支付数千万美元的赎金。

CDK计划进行支付，据知情人士透露，由于信息属于私密内容，他要求不透露身份。据该人士称，发动这次攻击的黑客组织据信位于东欧。在勒索软件攻击的早期阶段，讨论是不断变化的，情况可能会发生变化。