早衰是最大HIV流行国家的隐性风险-彭博社

在南非，有780万人，约占人口的13%，患有艾滋病。

摄影师：Waldo Swiegers/Bloomberg豪华游艇停靠在马赛港口。

摄影师：Jeremy Suyker/Bloomberg伊维特·阿尔塔·拉斐尔散发着活力，她并不老。但她却在与脆弱的骨骼、疼痛的膝盖和严重的眩晕症抗争，以至于不得不停止开车，以免造成事故。

这位49岁的企业家是南非一代人中的一员，他们已经患有艾滋病几十年，如今是第一批在革命性药物将死亡判决变成慢性疾病后与病毒一起变老的人。

随着年龄增长，护理成本不断增加，数百万人在关键选举后想知道在政治动荡中，已经面临世界上最大艾滋病流行的南非的医疗体系将会面临什么挑战。

BloombergPrognosis哥伦比亚家族基因中发现延缓阿尔茨海默病发作的线索尼日利亚发布警报，称“高度传染性”霍乱已造成15人死亡英格兰的医院财政状况岌岌可危，任何政党都无法治愈BioNTech癌症药物从MediLink获得许可面临FDA延迟Raphael，在位于约翰内斯堡边境的Thembisa的一家充满活力的服装店的店主，记得当她第一次发现自己患有HIV时，曾经认为终身治疗最多可能只能活5年。现在已经过去了24年多，期间她结婚了，生了两个孩子，并实现了开设自己店铺的梦想。

“我现在最大的恐惧是长时间忍受老化带来的多种疾病，” Raphael在一次采访中说道。“政府不在乎。他们就像，‘我们救了你，你又成了我们的负担？’”

Yvette Alta Raphael在Thembisa的店铺里，照片由Leon Sadiki/Bloomberg拍摄对于一个已经花费高达其国内生产总值的9%来资助部分私人部分公共医疗保健系统的国家来说，潜在的成本是惊人的，每人的支出远高于撒哈拉以南的任何其他国家。 在上个月的选举中，非洲人民大会自1994年纳尔逊·曼德拉首次执政以来首次失去了议会多数席位。在没有明显赢家的情况下，非国大必须决定是否组建联盟，但一些最大的潜在合作伙伴在一系列问题上有着截然不同的观点，包括其提议创建一个国家基金来支付所有南非人的医疗费用。

政府越久未解决HIV患者的老化需求，这个国家的财政负担就越重，这个国家有780万人，占人口的近13%，感染了这种病毒。

HIV病例最多的国家

2022年，全球HIV感染者人数为3900万

来源：世界卫生组织和人类科学研究委员会

“治疗HIV和老化问题是复杂的，”约翰内斯堡大学的医学教授弗朗索瓦·文特表示，但他指出了一些第一步，比如缓解炎症和心血管疾病等风险。

例如，拉斐尔年龄相仿的妇女前往诊所领取抗逆转录病毒药物时，应该评估潜在的心脏状况，并接受各种癌症的筛查。

“对于那些也治疗HIV的初级卫生保健诊所来说，意识到一个老化的人可能有其他健康问题变得越来越重要，”开普敦德斯蒙德·图图健康基金会首席执行官琳达-盖尔·贝克尔表示。她还建议监测人们的平衡和手握力，这可以表明早期老化。

根据联合国艾滋病规划署的数据，南非每年花费约18亿美元用于治疗HIV和艾滋病患者。该计划估计，15%的政府支出用于卫生，而印度的比例为3.5%，印度是HIV病例第二多的国家。

根据贝克尔的说法，这还远远不够。但要准确估计需要多少资金是困难的。世界卫生组织“刚刚开始着手解决这个问题，”她说。总部位于日内瓦的机构拒绝提供估算金额，通过电子邮件表示“正在探讨针对老年人群体的干预措施。”

五月份，一位医疗中心的卫生官员在约翰内斯堡的一个乡村提供免费的艾滋病检测。摄影师：Leon Sadiki/Bloomberg卫生部表示政府意识到将非艾滋病服务整合到艾滋病项目中的优势，但需要更多关于专注于艾滋病毒感染者早期衰老成本效益的证据。政府还在应对结核病和癌症、糖尿病等非传染性疾病不断增加的负担。

问题不仅仅是资金，还有基础设施。超过一半的南非人生活在贫困线以下，这使得获得定期治疗变得棘手，尤其是对于行动不便的人来说更加困难。前往诊所的交通选择有限，等待时间长，这增加了负担。

另一种不平等——与性别相关——是问题的根源。许多婴儿出生时携带艾滋病毒，因为这种病毒对女性的影响较大。当他们到达二十多岁时，这些人已经与病毒共存数十年，可能已经开始面临与年龄相关的问题，比如上楼梯困难。其中一部分是由艾滋病毒引起的，另一部分是由治疗引起的。

目前，该国在初级保健水平上没有为老年人（或过早衰老的人）提供特殊服务或计划，因此他们必须与其他患者竞争获得护理。

南非如何应对HIV阳性人群的早期衰老问题，可能为莫桑比克、乌干达和赞比亚等非洲其他国家提供了一个模板，这些国家也有可能与病毒共存几十年的年轻人口。

企业家拉斐尔在她的服装店。摄影师：Leon Sadiki/Bloomberg拉斐尔表示，通过抗逆转录病毒药物的治疗，她能够过上充实的生活，其中包括环游世界寻找她的商店的新材料和风格。但要实现大规模治疗的可用性，需要数年的积极行动。

除了经营她的商店，拉斐尔还领导一个全国性的倡导组织，致力于预防HIV和艾滋病。最近，她一直在努力推广使用预防性暴露预防药物，这种药物可以降低感染病毒的风险。她预计，为那些与HIV一起变老的人提供护理也将需要一场斗争，这场斗争可能由女性领导。

“我们曾经不得不羞辱我们的政府才能获得抗逆转录病毒药物，我们可能再次不得不羞辱他们才能获得老年护理，”拉斐尔说。如今，当她在平衡方面遇到困难时，她告诉她现在已经成年的孩子们：宁愿有晕眩的母亲，也不要没有妈妈。

法国亿万富翁Saade家族在马赛这座南部城市的基地上悄悄地建立了一个全球航运帝国，历时四十多年。这位已故创始人大多避开了巴黎的精英社交圈和与政治相关的宣传。

但在经历了几年前所未有的增长和创纪录的利润之后，由更加高调的继承人罗德尔夫·萨德和他们控制的公司CMA CGM SA领导的第二代继承人们现在发现自己处于国家的聚光灯下。