美国为什么处方药价格这么高 - 彭博社

摄影师：Eric Helgas吉姆·拉特克从化学工业中赚了钱。现在，他接手了世界上最大足球俱乐部之一的复兴。

摄影师：Hollie Adams/Bloomberg美国人在处方药上的花费比世界上任何其他国家都要多。他们确实服用了很多药丸。但真正让美国脱颖而出的是药物的价格。与大多数其他国家不同，美国的药价并没有直接政府干预。 一项新法律 旨在改变这一点，针对依赖政府的医疗保险计划Medicare的老年和残障患者的某些药物。制药行业 反对这一变化，该法律面临一系列诉讼，试图阻止其生效。

默克公司的糖尿病药物Januvia被列入美国政府价格谈判的药物名单。摄影师：Daniel Acker/Bloomberg### 美国药价与国际比较

根据研究组织Rand Health Care的分析，2022年美国的药价几乎是其他33个高收入或相对高收入国家的平均水平的三倍。这一差距近年来一直在扩大。2022年，每人每年处方药费用约为1400美元。根据 美国医疗保健系统药学杂志 的一项研究，2022年美国的处方药支出约为6340亿美元，并预计在2023年增长高达8%。这包括保险公司和政府医疗计划（如Medicare）的药物覆盖，以及消费者的自费支出。

药丸账单

2021年各国人均药品支出，以美元计算

来源：经济合作与发展组织

这种差距对患者意味着什么

在一项调查中，美国五分之一的成年人表示，由于费用原因，他们未能完成医生开的全程药疗程。而在德国、加拿大和澳大利亚，这一比例为十分之一。这种差距不仅仅源于更高的药品价格。美国患者直接支付约14%的处方药费用。高昂的药品成本最终通过他们支付的保险费和支持老年人医疗保险计划（如医疗保险）或为低收入和残障美国人提供服务的税收转嫁给公众。

美国患者直接支付药品费用的14%

2022年零售处方药费用来源的百分比

来源：来自美国医疗保险与医疗补助中心的国家卫生支出数据

注：其他包括为士兵和退伍军人提供的公共计划，以及像工作场所医疗保健这样的私人计划

国会听证会关注长期存在的、挽救生命的药物（如胰岛素或EpiPen过敏注射器）的生产成本与消费者被收取的费用之间的差距。今年三月，发表在JAMA Network Open期刊上的一项研究得出结论，丹麦制药公司诺和诺德公司可以以不到5美元的成本盈利生产一个月份的糖尿病治疗药物奥塞帕。而在美国，他们对同等数量的药品收取近1000美元。最近的一项分析发现，在欧洲和其他富裕国家，同类药品的标价通常比美国低85%至90%。

拜林格英格海姆公司的实验室，是Jardiance的制造商之一，Jardiance是一种二型糖尿病药物，其医保费用正在协商中。摄影师：斯特凡·普克纳/盖蒂图片社### 这是其他地方如何确定药品价格的

几乎所有地方都对药品价格进行了规定。在美国之后，欧洲是第二大制药市场，各国政府直接与药品制造商进行谈判，限制其国家资助的医疗系统支付的费用。除了制定价格外，许多政府还决定哪些药物有资格获得报销。例如，英国国家医疗服务体系拒绝支付一些在美国广泛使用的癌症药物，理由是这些药物的价值不足以证明其成本。

这是美国如何确定药品价格的

在美国，药品公司几乎可以自行确定市场能承受的任何价格。当处方药福利于2003年纳入医疗保险时，制药行业成功游说，禁止联邦政府利用其巨大的采购力来谈判药品价格。一个国会委员会在2021年底得出结论，认为药品公司“肆意提价”，使用反竞争策略，操纵专利制度和监管机构授予的市场独占权。

美国通过一个复杂和不透明的折扣或回扣系统降低了一些药品的价格。对于大多数通过医疗补助报销的门诊药品，药品制造商必须向政府提供回扣，从而将价格平均降低了一半以上[。另一方面，私人保险公司通常依赖第三方药房福利管理公司，如辛格纳公司的Express Scripts部门，来谈判折扣。通常这些药房福利管理公司与药品制造商达成独家交易，可以降低价格，尽管他们倾向于限制患者的药物选择。药房福利管理公司坚称他们为客户降低了药品价格，但批评者指出他们也从药品制造商那里收取各种费用，这可能会让他们有利于支持高价药品。](https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/recent-trends-in-medicaid-outpatient-prescription-drug-utilization-and-spending/)

阿斯利康是一家起诉挑战授予医疗保险议价权的法律的多家制药公司之一。摄影师：博多·马克斯/盖蒂图片社### 新法律赋予美国政府有限的议价权

医疗保险是美国最大的单一健康产品和服务购买者。2022年通过的通货膨胀削减法案的规定首次赋予其议价权，可以谈判其将为一定数量的疗法支付多少。卫生与公众服务部选择了首轮谈判的10种药物，包括治疗糖尿病、血栓、心力衰竭、类风湿性关节炎、克罗恩病和血液癌症的药物。这些药物都没有容易获得的替代品，也都不是新上市的。新价格将于2026年生效，覆盖的药物数量将逐年扩大。国会预算办公室估计，这些谈判将在2031年前为政府节省近1000亿美元。

辩论

制药公司主张他们需要丰厚的利润来资助医学进步的发展，并认为限制价格会损害创新。在挑战政府新的谈判程序的诉讼中，药企声称这违反了美国宪法中规定的保障，包括政府在为公共利益征用财产时需要对公民进行补偿的要求。法官们已经在一系列案件中驳回了阿斯利康、强生、百时美施贵宝公司以及代表制药公司的一个贸易团体提出的挑战，这些挑战涉及多个宪法和其他方面的理由。已经对阿斯利康、强生、百时美施贵宝公司以及代表制药公司的一个贸易团体在一系列案件中提出的挑战做出了裁决。

批评者指出药品行业的高利润率。医生和保险公司高管表示他们担心许多药品变得无法负担。主张加强价格监管的人士认为这不会阻碍创新，并认为制药公司夸大了药物研发成本。他们表示制药公司可以减少在营销上的支出，并引用一项分析结果，发现推广预算超过了大多数大公司的研发预算。

吉姆·拉特克利夫，曼联的亿万富翁联合所有者，警告称管理英超联赛的人员有可能毁掉世界上最富有的足球比赛。

“曼联的会计比运动员还多，”拉特克利夫在一次采访中说道。“如果不小心，英超联赛最终会花更多时间在法庭上，而不是考虑对联赛有益的事情。”