南非的医疗保健改革为什么很可能会引发法律纠纷 - 彭博社

西里尔·拉马福萨在南非比勒陀利亚签署了《国家医疗保险法》，日期为5月15日。摄影师：Leon Sadiki/Bloomberg南非新通过的国家医疗保险法引发了一场法律纠纷，可能最终会上升到国家最高法院。

经过多年对其内容的争论，总统西里尔·拉马福萨于周三批准了备受争议的《国家医疗保险法》。该立法为公民提供了通过由中央管理的政府基金购买公共和私人提供者服务的框架，以确保他们获得全面的医疗保健服务。

目前，南非不堪重负的公共设施为约84%的人口提供服务，而剩下的16%有能力购买私人保险，可以获得世界一流的治疗。但反对党、商业游说团体和一些工会认为，国家医疗保险法无法解决问题，违反宪法，并正准备采取法律行动。

以下是该法律可能受到挑战的一些关键理由：

宪法问题

根据主要反对党民主联盟的说法，法律未提供所需的投资，以便提供宪法规定的可及和高质量医疗保健。该党在议会的首席鞭笞Siviwe Gwarube表示，“人们将可以无缝访问NHI下的私人医院”这一想法是一个谬论。“我们需要全面改革整个医疗保健系统，利用我们国内生产总值中分配给医疗保健的重要部分。”

这项立法将禁止私营部门为国民健康保险(NHI)覆盖的治疗提供保险，批评者称这一规定将从根本上影响患者选择医疗保健的权利、结社自由和就业选择。它还将削弱医生、护士和其他卫生保健专业人员确定工作条件的权利。

新法律还将减弱九个省在提供医疗保健方面的作用，为其在宪法上受到挑战提供另一途径。

资金和税收考虑

政府尚未明确改革后的系统将花费多少以及如何资助。估计各不相同，有些人认为每年高达5000亿兰特（270亿美元）。该计划的反对者称其根本无法负担，无法按照目前的形式实施。

“我们国家的悲剧是纳税基础狭窄，失业率高，”健康保险提供商Discovery Ltd的创始人Adrian Gore说。“你没有足够的资金为所有南非人购买全面的福利。”

政府和其他专家表示，有巨大的节省空间，包括减少私营部门患者的不必要治疗，并可以重新配置资金以扩大覆盖范围。如果使用重症监护病房的人数减半，并且这些节省的一半用于改善普通病房的护理质量，那仍然会有1.8亿美元可以用于其他用途，Sharon Fonn说，她是一位帮助进行2019年对卫生保健市场进行调查的研究人员。

有缺陷的议会程序

在议会处理全民健康保险法案时，成千上万份公开意见被提出，但其中很少有建议的更改被纳入，使其容易受到程序性质的挑战。

“从代表医疗专业人士的专业机构到医疗援助、学者、公民社会和经济学家，医疗体系中的各种角色都表达了他们的担忧，”但他们只是被忽视了，民权组织“组织撤销税收滥用”执行董事斯蒂芬妮·菲克说。

卫生部长乔·帕拉表示遵循了正当程序。

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