更年期症状和治疗对许多医生仍然是个谜 - 彭博社
Lisa Jarvis
不是你奶奶的更年期。
来源：汤姆·威廉姆斯/CQ-Roll Call/Getty Images
美国房主的野火和洪水风险每年缺乏保险达287亿美元。
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他可以逃跑，但他无法隐藏。
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一篇 新分析 对一项有争议的研究的确认了更年期专家长期以来的论点：对于许多女性来说，短期激素替代疗法的好处超过其风险。
这一消息在更年期正受到关注的时刻发布。从 哈莉·贝瑞 到 格温妮斯·帕特洛，名人们正在公开谈论她们的经历，而企业、医疗机构和政府也开始关注美国7500万经历围绝经期、更年期或绝经后的女性的需求。
彭博社观点拜登让普京留下了一些严重的恶棍哈里斯如何重置民主党与商业的关系德克萨斯州边境斗争提出了一个奇怪的法律论点特朗普与2025计划现在不可分割但这是一个必须以可靠数据为基础的时刻，而不是猜测。最近的 AARP调查 估计更年期使美国在员工生产力损失上损失约18亿美元，以及240亿美元的相关医疗费用。
明确来说，激素并不是灵丹妙药，也不是每位女性的正确选择。但关于雌激素和孕激素使用的信息已经混乱了太久，以至于这种治疗成为了那些已过生育年龄女性整体医疗状况的象征。
进入中年的女性显然没有从医生那里获得直接、准确的信息——她们常常被告知什么都没有，或者更糟的是，得到错误的信息。
所有的混乱始于2002年，当时女性健康领域因 一项大型研究的突然停止 而震惊，该研究名为女性健康倡议。该研究旨在了解激素是否能降低女性某些疾病的风险，研究人员却发现治疗反而提高了心脏病、中风和乳腺癌的风险。信息是，服用激素的女性应该停止使用，而其他人则不应该开始。
这改变了护理的方向，使一代女性失去了已知能治疗常见更年期症状的疗法，如潮热、夜间出汗、阴道干燥和骨质流失。
90%的女性经历更年期症状
35岁及以上女性中症状的流行率
来源：AARP
上周在《美国医学会杂志》上分享的新数据来自对参与研究的女性进行20年的跟踪。研究人员发现，经过数十年后，激素疗法可以提供有意义的益处，同时对处于更年期早期的女性风险较小。对于经历更严重症状的60岁和70岁的大多数女性来说，使用也是安全的，例如潮热和夜间出汗。
重要的是，激素替代疗法并未增加心脏病发作的风险。短期使用雌激素和孕激素也没有提高乳腺癌的风险。此外，自女性健康倡议被停止以来，出现了一系列新产品，提供不同的给药方式——通常剂量更低——可能进一步降低健康风险，尽管作者指出仍需更多研究。
对于更年期专家来说，这一更新感觉像是旧闻。但在医学期刊中以简单语言表述仍然是件大事。
并非所有医生都跟上了时代。更年期协会的主席丽莎·拉金表示，她经常听到女性反映她们的医生拒绝开具激素替代疗法，上周就有一位女性告诉她，她的医生声称遵循“无激素实践”。
这种持续的分歧在《柳叶刀》三月发表的一系列社论中得到了强调，社论认为更年期是一个自然过程，已被过度医学化。编辑们将批评的焦点放在激素替代疗法上，建议公司在推动激素疗法时，借用了“女性主义叙事”，却未承认风险。
当然，我们应该警惕那些想把正常生活过程变成疾病或向我们出售解决他们发明的问题的东西的运动。但作者继续传播关于激素替代疗法（HRT）普遍危险的神话——这些神话现在已经被彻底驳斥。而且，仅仅因为症状是“自然的”，并不意味着它们就不令人不适或干扰——或者不值得治疗。
大多数女性“在没有任何医疗指导的情况下，独自应对她们的围绝经期和绝经期”，正如斯坦福大学的一组绝经专家在回应《柳叶刀》时所指出的。
美国的医生没有足够的教育来为女性提供良好的建议。一项 调查 显示，只有7% 的美国医学实习生表示他们感到自己受过足够的培训来帮助女性度过绝经期。另一项 调查 显示，妇产科实习生中不到三分之一在住院期间接触过绝经课程。是的，你没听错：甚至一些妇科医生也没有获得关于如何引导女性度过围绝经期和绝经期的指导。
这使得女性不得不自己填补空白。她们可能会在 专家 在 社交媒体 上发布关于绝经的准确信息中找到安慰。或者她们可以参考一系列新书（从 《绝经宣言》 到 《新绝经》），这些书为女性提供了可靠的信息和正确的问题。
不过，我担心我们给患者带来了多少工作。更年期是影响一半人口的过渡；女性不应该依赖社交媒体，社交媒体上可能有许多江湖骗子和真正的专家，也不应该自己筛选医学研究。
一些新兴的努力可能会有所帮助。乔·拜登总统最近的 行政命令 创建了一个基金，以缩小女性健康知识差距，其中包括改善我们对更年期的理解和护理的资金。而国会应该 通过一项法案，该法案由一组两党参议员上周提出，旨在支持对更年期的培训、研究和意识，提供五年内2.75亿美元的资金。
这只是一个开始。对于一半人口将经历的过渡，与知识渊博的医生进行深思熟虑的对话不应该如此困难。
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卡桑德拉很少有机会在两场灾难中正确。即使是原始的卡桑德拉在预测特洛伊的沦陷后也没有取得显著的胜利。但是，当一位成功预言了一场灾难的先知警告另一场灾难即将来临时，你可能会想要倾听。
在金融危机发生的几年之前，戴维·伯特看到了次贷危机的隐患，并开始押注于一场危机，为自己赢得了迈克尔·刘易斯的大空头中的一个客串角色，以及大量的金钱。现在，伯特经营着他创办的研究公司DeltaTerra Capital，旨在警告投资者即将到来的住房危机。这场危机将由气候变化引发。
彭博社观点拜登让普京留下了一些严重的恶棍哈里斯如何重置民主党与商业的关系德克萨斯州边境斗争提出了一个奇怪的法律论点特朗普与2025计划现在不可分割在上个月与记者的网络研讨会上，伯特指出，美国房主的野火和洪水风险每年保险不足287亿美元。因此，超过1700万套房屋，代表了近19%的美国房屋总价值，面临着可能导致1.2万亿美元价值损失的风险。
“这不是一种‘全球金融危机’的事件，”伯特说，指出整个住房市场的价值约为45万亿美元。“但是在受影响的社区，这将感觉像是大萧条。”
伯特的估计可能实际上是保守的。气候风险研究公司第一街基金会去年估计，3900万美国住宅——几乎是全国所有独立住宅的一半——在自然灾害面前保险不足，其中有680万依赖于国家支持的最后救助保险公司。
问题在于，在美国的许多地方，保险费并未反映气候引发的灾难风险，而随着地球变暖，这种风险正在增加。根据国家海洋和大气管理局的数据，去年美国创纪录的28场天气灾害造成了10亿美元或更多的损失。今年的情况有望至少与这一纪录持平，目前已有15起此类事件——这一统计尚未包括可能造成300亿美元损失的飓风贝里尔。
十亿美元灾害正在增加
在美国，造成10亿美元或更多损失的自然灾害变得越来越频繁。2023年创纪录的28起，超过长期平均水平的三倍。
来源：NOAA
注：已调整通货膨胀。2024年数据截至7月9日。
全球范围内，今年迄今自然灾害造成的损失已超过1200亿美元，再保险公司慕尼黑再保险本周估计。其中只有620亿美元得到了保险覆盖，这一数字比长期平均水平高出70%。大部分损失发生在美国，且大部分由房主承担。
保险公司一直在提高保费，以应对这些灾难以及覆盖重建和通过慕尼黑再保险公司购买自身保险的不断上升的成本。根据S&P全球市场情报，2023年美国的房主保险保费平均上涨了11%。在过去五年中，保费上涨超过三分之一。在气候变化前线的州，包括加利福尼亚州、佛罗里达州和德克萨斯州，涨幅甚至更高。
但保费仍然不够高，主要是因为几乎没有人希望它们上涨。房主不喜欢支付过高的保险费，他们往往会惩罚那些让保费上涨过多的政治家。更高的保费也会影响房产价值，威胁到税收收入。结果就是市场操控，比如加利福尼亚州的提案103，该提案严格限制保险公司提高保费的幅度。即使保险公司可以随意提高费率，他们也可能会考虑到客户的流失——尤其是在法律和法规旨在阻止房主因未覆盖损失而起诉保险公司的情况下。
“在这一点上，我们金融和法律系统的每一个部分都专注于保持现状，”哈佛法学院教授苏珊·克劳福德在网络研讨会上说。“我们将很难适应。”
第一街使用一个假设的加州住宅来说明保险费用在某些地方是多么脱离现实。假设我们想象中的加州人从2010年开始支付每年$2,000的房屋保险费。如果每年增加7%——这是州政府允许的绝对最高限额，而且在任何情况下都极不可能——那么到2023年，这个保费将达到$4,820。哎呀！然而，这仍然比第一街估计的真正反映假设保险公司面临的风险的价格少了$2,900，考虑到气候变化、通货膨胀、再保险和其他成本。
难怪保险公司纷纷逃离加州、佛罗里达和其他高风险地区，导致现实中的房主不得不依赖州政府的最后保险公司。这些政策费用高昂且往往不够充分。提供者也面临着持续的破产风险。加州的公平计划在最后一次统计时面临$3110亿的潜在损失，而佛罗里达的公民财产保险公司面临可能的$5250亿损失。联邦国家洪水保险计划是美国最大的洪水保险公司，始终处于亏损状态。如果这些计划失败，谁会为其提供支持？看看镜子里的自己。
合理的解决方案是准确定价气候风险，正如国家洪水保险计划已经开始尝试通过最终结束对过时洪水地图的依赖。我们将不再补贴在最容易受到混乱天气影响的地区建造和重建房屋。但一下子这样做的结果将是住房市场的突然、尴尬的价格发现，巴特的$1.2万亿损失将成为现实。
我们必须找到一个折衷方案，既要阻止气候变化前线的定居，又要避免经济灾难。但正如那些身处加州野火或佛罗里达洪水路径上的房主所证明的，有时灾难在你没有准备好的时候就来了。
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唐纳德·特朗普创造了一个怪物，它依然存在。
我们上周听说来自特朗普竞选团队 的消息称，关于2025项目的消亡“将受到热烈欢迎。”竞选共同经理克里斯·拉西维塔和苏西·怀尔斯在一份声明中发表了这一评论，这是在得知领导该项目的传统基金会官员辞职的消息后。
特朗普团队建议支持 该宣言 的110个组织的基础和联盟误传了“他们与特朗普总统及其竞选活动的影响力。”然后，按照特朗普的风格，他们发出了威胁：“[这] 应该作为任何试图误传他们与特朗普总统及其竞选活动影响力的个人或团体的通知——这对你们来说不会有好结果。”
彭博社观点拜登让普京与一些严重的恶棍为伍哈里斯如何重置民主党与商业的关系德克萨斯州边境斗争提出了一个奇怪的法律论点是的，新泽西州可以禁止AR-15。这就是原因哦，真可怕！特朗普创造了这些想法得以实现的条件，而现在他却拒绝它们。但虽然威尔斯和拉西维塔可能在竞选中抓住一些头条以暂时分散选民的注意力，但项目2025 并不会消失。
这是因为项目2025中概述的许多想法已经在共和党控制的州中以极端政策的形式获得了生命。而且正是特朗普滋养了它们。
2025项目是由保守派智库的一系列专制思想构成的，旨在作为他们所称的下任总统的蓝图。特朗普最近才试图在民主党人的强烈批评中与这份900页的文件保持距离。副总统卡马拉·哈里斯通过问观众：“你能相信他们把这个写下来吗？”来强调该计划的极端主义。
但特朗普不可能完全否认一份其作者曾在或为其政府提供建议的文件。这些人不仅希望在特朗普的过渡团队中任职，而且他们还在招募成千上万的支持者，如果他在11月当选，将在政府中工作。副总统候选人JD·范斯与该项目紧密相连，他称遗产基金会为“特朗普主义的事实上的制度性家园”并为基金会主席凯文·罗伯茨即将出版的关于该项目的书撰写了序言。
这一切对特朗普来说并不意外。自他作为候选人进入国家舞台以来，他一直在煽动颠覆民主的民粹主义运动。通过推广一种充满白人怨恨、愤怒和种族主义的基督教民族主义世界观，特朗普激励了支持者。他还使他们习惯于对他忠诚，而不是对平等、真相和法治等民主价值观保持忠诚。他还鼓励他们忽视事实。
随着特朗普个人崇拜的增长，他的追随者们在传统基金会的带领下，开始游说红州立法者实施他们的政策。这些思想已经酝酿了一代人，但特朗普，在一群“让美国再次伟大”追随者的帮助下，创造了它们蓬勃发展的条件。
2025计划的优先事项包括：
- 拆除政教分离。 基督教将成为国家的官方宗教，并将渗透到美国人生活的各个方面。这一变化已经在进行中。例如，在德克萨斯州，如果学校区采用一项提议的课程，该课程在阅读和语言艺术课程中 混合圣经教义，每位学生将获得额外的60美元州资金。路易斯安那州要求所有公立学校教室和大学 展示 十诫。在俄克拉荷马州，州教育主管已指示所有公立学校遵循一项详细计划 教授圣经， 包括十诫。拒绝遵守的学区和教师 面临失去 他们的认证和资格的风险。
- 限制关于性、性别和科学的言论自由。 根据该项目，美国人应该对与疫苗和气候变化相关的科学持怀疑态度，并遵循保守的种族和性别世界观。诸如“性取向”、“性别认同”和“多样性、公平和包容性”等术语将从所有联邦法规和文件中清除。在超过 二十多个州， 包括阿拉巴马州、堪萨斯州、爱荷华州、犹他州和德克萨斯州，立法者已通过针对公立大学和大学的反DEI立法，根据一份 《高等教育纪事》 的追踪器。而 17 个州限制如何在学校教授种族主义和性别歧视。
- **控制女性：**2025计划希望各州控制女性生活的各个方面，从生育到规定她们可以离婚的条件。它宣称堕胎“不是医疗保健”，并呼吁禁止堕胎药物米非司酮。它还将禁止试管婴儿。十四个 由共和党控制的立法机构 已实施近乎全面的堕胎禁令，佛罗里达州和 乔治亚州 是将起诉女性自我管理堕胎的州之一。该计划以保护家庭为名，想要消除无过错离婚——这一想法 正在被 路易斯安那州、俄克拉荷马州、内布拉斯加州和德克萨斯州的共和党立法者推动。
- **武器化司法：**2025计划将利用司法部对与其政策和做法不一致的州地方检察官进行 报复，并停止 [对地方警察部门虐待和侵犯公民权利的指控进行联邦调查。特朗普常常表示，执法者也高于法律，而在五月，他 承诺 即使在过度使用武力的情况下，也要给予警察“免于起诉”的权利。2025计划呼吁通过授权联邦检察官“发起法律行动”来联邦化州检察官的工作，针对任何寻求减轻刑罚或因任何原因拒绝起诉的地方官员。佛罗里达州州长罗恩·德桑蒂斯已经 将这一想法付诸实践，解雇了两名合法选举的州检察官，因为他不同意他们的做法。](https://www.themarshallproject.org/2024/07/20/trump-project-2025-crime-prosecutors)
2025项目的大部分政策——包括那些已经实施的——在了解这些政策的美国人中并不受欢迎。共和党人能够违背公众意见，因为他们在州立法机构中占据多数，因此有投票权来推翻任何反对意见。这是他们对少数统治的专制偏好的显著表现。
特朗普试图与2025项目保持距离并不令人信服，因为他是这一切的催化剂。他从来不太关心细节，现在可能也不在乎这些。就像范斯从反特朗普者转变为竞选搭档一样，特朗普对这些政策的拥抱可能是一种机会主义的方式来提升他的政治前景。
现在美国人开始意识到这个项目可能剥夺他们的自由，它已成为一种负担，而特朗普试图逃避这一点。为时已晚。
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