新冠疫情使心脏病变得更加致命，令科学家感到困惑 - 彭博社

临床医生在2021年初在加利福尼亚州托兰斯的临时重症监护室里照顾新冠肺炎患者。

摄影师：Mario Tama/Getty Images

2023年12月12日，美国马萨诸塞州剑桥哈佛大学校园上的学生。摄影师：Mel Musto/Bloomberg纽约一家Shein临时店里的服装。

摄影师：Stephanie Keith/Bloomberg在新冠肺炎传播到美国近三周之前，帕特里夏·卡贝洛·道德 突然死亡在她加利福尼亚州圣何塞家中的厨房里。道德是一名之前健康的57岁女性，几天前曾抱怨全身酸痛和类似流感的症状，但没有任何迹象表明她为何会如此突然去世。

10周后的实验室结果显示，道德，一家硅谷半导体公司的经理，是最早的美国新冠肺炎死亡者之一。一份尸检报告显示，心肌炎导致了一个指尖大小的破裂，引发了致命的出血。

她的死亡预示着一个令人担忧的趋势：大流行不仅导致了一个世纪以来最多的死亡人数，还引发了一波致命的心血管和代谢性疾病。尽管像 Dowd 这样的病例从一开始就已知晓，但过去四年的死亡数据现在揭示了影响的规模。

2021 年 9 月，卡尔斯巴德塔尔扎纳医疗中心心血管重症监护室的医护人员在加利福尼亚州塔尔扎纳为一名 45 岁的患者提供护理。摄影师：APU GOMES/AFP/Getty Images根据彭博社对美国疾病控制和预防中心数据的分析，从 2020 年到 2022 年，比历史趋势预测的 35 岁以上的美国人多出了 25 万人死于心血管疾病。根据初步数据，2023 年，年龄调整后的中风死亡率几乎比大流行前水平高出 5%，而与高血压性心脏病、心律异常、血栓、糖尿病和肾衰竭相关的死亡率则高出 15-28%。数据显示，新冠对癌症和阿尔茨海默病等其他常见死因的影响较小。

“SARS-CoV-2 的心脏代谢后遗症是深远的、持久的，而且很奇怪 — 真的很奇怪，”洛杉矶塞达斯西奈斯密特心脏研究所公共卫生研究主任心脏病专家 Susan Cheng 表示。

科学家们仍在努力弄清楚原因。目前尚不清楚有多少人死于新冠病毒的心血管并发症，有多少人死于其间接后果，比如医疗护理中断和肥胖以及高血压等恶化的情况。肥胖和高血压。

“根据我们的数据，我们无法明确指出这些事情中的任何一个与之有关，”疾病控制和预防中心国家卫生统计中心统计分析和监测分部主任罗伯特·安德森说。

心脏危机

2020年美国心脏病死亡人数增加了5.8%，是30多年来最多的

来源：CDC WONDER在线数据库

心脏病作为死亡的基本原因。2022年的数据是暂定的。

了解这种相关性将有助于官员们减轻损失 — 无论是通过使健康系统更具弹性以避免未来疫情引发的中断，还是通过加强健康筛查以找到受影响的患者并确定更多的心脏保护性新冠疫情治疗方法。

这也可以让决策者更准确地了解大流行的后果，包括医疗成本。根据2017年美国心脏协会的预测，心血管疾病到2035年预计将给美国造成1.1万亿美元的费用 — 由于最近的激增，这个数字可能会上调。仅2020年就有将近70万美国人死于心脏病 — 这是自2001年以来的任何一年中死亡人数最多的。两年后死亡人数超过了70.3万。

“毫无疑问，这给我们造成了很大的额外费用，因为事件比预防要昂贵得多，”芝加哥西北大学的心脏病学家和流行病学家唐纳德·劳埃德-琼斯前协会主席说。

这一代价使得在解决世界头号死因方面取得的十年进展受挫。治疗高血压和胆固醇，敦促人们戒烟、减少盐和反式脂肪的摄入，有助于从1950年到1999年将心血管疾病的年龄调整死亡率降低了60%。

另一方面，美国的肥胖率一直在上升。劳埃德-琼斯表示，恶化的代谢健康可能使美国人更加易受新冠病毒的影响。

他说：“这是在我们最脆弱的时候遇到的完美病毒。如果我们的人口更健康，我们就不会像我们所做的那样接近摧毁我们的医疗系统。”

1997年，洛杉矶的一块反吸烟广告牌警告人们香烟的危险。摄影师：吉尔·明加松/档案照片/盖蒂图片社### 容易被忽视

但肥胖并不能解释一切。即使像日本这样，在发达国家中超重和肥胖率最低的国家，也出现了与新冠病毒相关的心血管死亡率上升。

在美国，感染导致心脏和代谢相关疾病的增加 — 从高血压和糖尿病到姿势性直立性心动过速综合征引起的心悸 — 无论是有无心血管风险因素的患者，都会出现这种情况，Cedar-Sinai的Cheng说。

更强的免疫力和更不严重变种的出现，已经降低了致命并发症的发生率，但问题并没有消失。她说，每次冠状病毒感染，无论多么轻微，都可能像自己的心血管风险因素一样起作用。长期影响甚至更加神秘。

“我们需要更多的研究来帮助我们理解如何处理这个迅速增长的人口中的问题，”Cheng说。

严重心脏和代谢相关疾病的死亡人数仍高于新冠前水平

每10万人的年龄调整死亡率

来源：CDC WONDER在线数据库

注意：高血压性心脏病、肺栓塞、房颤和糖尿病被报告为多种死因之一。心脏病、脑血管疾病、癌症和阿尔茨海默病被报告为死亡的潜在原因。2022-2023年的数据是暂定的；2023年尚未完成。

部分不确定性源于在没有现有重要肺部和呼吸系统症状的患者中容易忽视病毒。在第一波新冠肺炎中，心脏病发作、大血管中风和其他严重心血管问题有时是新冠肺炎的首次临床表现，包括在年轻患者中。

自2020年初以来，根据CDC的数据，有将近117.5万美国人死于新冠肺炎。多项研究表明实际数字要高得多，本月早些时候的一项研究发现，之前归因于自然原因的16.3万死亡实际上是由新冠肺炎引起的。

“在疫情初期，有些人突然死亡，他们的死因被归因于心血管事件，比如心脏病发作，而实际上他们的死亡可能与新冠病毒有关，”CDC的安德森说。“许多情况下，医生可能并不真正知道他们在看什么，努力弄清楚是什么导致了这些人的死亡。”

多德在2020年2月6日去世可能正是这种情况。当法医苏珊·帕森开始调查死因时，新冠病毒还没有被命名，世界卫生组织距离宣布疫情还有一个多月。

帕森发现多德的心脏出现了通常在严重冠状动脉疾病中才会看到的损伤迹象，尽管她的血管并没有患病。在显微镜下，她看到了围绕着死去的心肌细胞的免疫和伤口愈合细胞——这是心肌炎或心肌炎症的早期修复迹象，这种情况可能发生在病毒感染后。 病毒性感染后。

这让她想起了中国的一份报告，医生们在报告中描述了住院患者中出现类似情况的情况，其中一些患者出现了急性 心脏损伤。帕森将组织标本发送到亚特兰大的CDC进行测试。大约两个月后，她得知了结果：在多德的气道、肺部、肠道和心脏中发现了SARS-CoV-2病毒的痕迹。

“我很震惊，”帕森说。多德的死亡早于当时国家最早的 确诊新冠死亡案例。

自那时以来，科学家们甚至发现了更早的致命病例。他们还了解到病毒可以直接感染某些心脏组织，包括冠状动脉，导致动脉内脂肪斑块发炎。 Covid也可能引发新发的高血压，并在住院患者中引起有害的胆固醇变化。所有这些都增加了心脏病发作和中风的风险，尽管很难证明Covid是触发事件。

“没有任何医学检测可以区分几个月后由Covid引起的心脏病发作，与本来就会发生的心脏病发作之间的区别，”悉尼精算师学会研究Covid对死亡影响的工作组负责人Karen Cutter说。在澳大利亚和其他地方，心脏死亡率在Covid之后增加有许多合理的原因，“但很难明确证明其中任何一个，”她说。

从2020年3月美国首例Covid-19报告病例中分离的病毒孤立物的透射电子显微镜图像。摄影师：史密斯收藏/加多/档案照片/盖蒂图片### 护理延误

相关性也随时间而改变。纽约市的急救人员处理由于Covid而导致的创纪录的呼叫，在疫情的头八周中，处理的心脏骤停案例是去年同期的三倍。

中风和心脏问题的住院在2020年3月下降。到了4月，心脏病发作病例下降了28%，并在接下来的几个月在整个美国保持较低水平。一些医生推测这是封锁带来的更慢节奏和更清洁空气的愉快结果。

心脏病专家预计夏季会出现快速反弹，原因是被压抑的需求和Covid导致心脏病发作和中风的倾向引起炎症和血栓。然而，患者推迟了医院就诊，导致在家受苦甚至死亡。

“我记得接到电话时说，‘你必须来医院，’” 心脏病专家Rishi Wadhera在波士顿的贝斯以色列医学中心夜班工作时说。后来，他看到了延迟就医的影响。患者因为几个月前在家里遭受的医疗事件并坚持下去而导致并发症来到医院。他们很幸运能够幸存下来，但现在许多人患有心力衰竭，他说。

许多人避免在新冠疫情期间前往医院就诊，担心暴露于病毒。即使在2022年，许多患者也在避免定期体检，大量人群跳过了预防性健康筛查，根据由Wadhera领导并于本月发表的一项研究。这种趋势在不同种族和民族群体中有所不同，亚裔患者中下降最为明显。

患者经常与他们的医生和一个变得越来越拥挤且难以导航的健康系统失去联系，根据Gregory Roth，西雅图心脏病专家，他领导华盛顿大学健康指标与评估研究所的心血管疾病建模工作。

在某些情况下，原因是财务问题。约一半的美国成年人发现支付医疗费用困难，四分之一的人表示自己或家庭成员在过去12个月中有支付问题，根据总部位于旧金山的非营利组织KFF在2023年底进行的一项调查。

“我们通过大流行病对医疗系统进行了压力测试，”罗斯说。“在许多地方，医疗系统失败了，而在提供医疗服务方面仅略有改善。当访问受限时，谁会首先被挤出去？那些最难获得医疗服务的人。”

其他国家也出现了医疗回避现象，导致治疗延迟和更多过早死亡，包括在家中发生的死亡人数激增。

“我们还没有完全恢复到以往的状态，”贝斯以色列代顿医疗中心的心脏病专家德鲁夫·卡齐说，他正在研究新冠病毒的长期影响。他说，这种行为变化对健康的影响最终可能会超过冠状病毒本身的影响。

心血管风险增加

心脏病发作的风险翻倍，心肌炎的几率在新冠感染后的一年内约高出5倍

来源：DeVries等人，JAMA健康论坛2023年；Wang等人，EClinicalMedicine 2022年；Xie等人，自然医学2022年

这些担忧凸显了新冠疫情的广泛和持久后果，医生、研究人员和人口统计学家正在努力理解。在大流行时代，难以区分多种因素导致的过多死亡，使得挑战性去预测死亡何时可能恢复更正常的模式。这使得计算每年可能死亡多少人的努力变得困难。

这些令人沮丧的统计数据对于预测人口增长、制定适当的规划，从道路建设到养老金，至关重要。它还为衡量流感和其他疾病的过多死亡所需的基准，以及确定预防性公共卫生计划的重点领域。

“这是一个挑战，因为我们不确定新的正常状态是什么，”CDC的安德森说。“我不确定我们是否真的能在另一两年内真正掌握这一点。”

哈佛大学正在考虑出售高达16.5亿美元的债券，这标志着今年最新一批常春藤盟校出售债券，也可能表明在经历数月有关校园反犹主义指控的动荡后，其财务状况如何。

大学计划在3月4日那周出售高达7.5亿美元的应税固定利率债券，以及在4月份出售9亿美元的免税债券，根据周一的监管文件。

哈佛大学在哈马斯于10月7日袭击以色列后，遭到了立法者、学生、校友和捐助者的审查，导致克劳丁·盖今年辞职。一些最重要的捐助者已经表示他们不会再向学校捐款，哈佛面临昂贵的诉讼和可能剥夺财政支持的政府行动。哈佛的债券发行文件可能会详细说明学校因此遭受的财务影响。

应税债券将在一个或多个基准到期日符合指数资格，而免税债务将由马萨诸塞州发展金融机构发行。哈佛没有具体说明应税收入将如何使用，但指出从免税销售中筹集的资金将用于资本项目和潜在的再融资。

哈佛已经聘请高盛集团领导销售，巴克莱银行担任联席主管，文件显示。两家银行的发言人没有立即回应评论请求。

哈佛将成为最新一家在美国著名大学中利用市政市场融资的学府。普林斯顿大学本月早些时候出售了债券，本周还将出售额外债务。

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快时尚公司 Shein 正在考虑将其首次公开募股从纽约转移到伦敦，因为在美国上市存在障碍，知情人士称。

Shein公司成立于中国，但现总部位于新加坡，正在初步探讨伦敦选项，因为据知情人士称，他们认为美国证券交易委员会不太可能批准其首次公开募股，这些人要求不透露姓名讨论机密信息。