气雾剂疗法是否有助于治疗抑郁症，还是这种药物很危险？- 彭博社

不是你平常的止咳糖浆。

摄影师：Cole Burston/AFP/Getty Images/AFP当一份尸检报告显示演员马修·佩里死于“氯胺酮急性影响”时，这引起了精神病学领域正在进行的一场辩论的新关注：扩大抗抑郁药物的使用权限和设定边界以防止滥用之间的平衡问题。

这是一个需要监管机构和研究人员更多关注的问题，特别是在美国日益扩张的氯胺酮诊所网络。还有越来越多的关于娱乐性使用的报道，包括硅谷CEO的使用。例如，埃隆·马斯克据报道既用它来治疗抑郁症，也用作派对药物。

正确使用氯胺酮可以帮助那些饱受严重抑郁症困扰的人。但这种药物也存在滥用的风险，这是备受喜爱的《老友记》明星的死亡引起关注的风险。尽管据报道佩里一直在医生的监护下接受氯胺酮治疗，但在他的血液中检测到的药物水平不可能来自受监督的使用。

有理由担心佩里的死亡是气氛膨胀的氯胺酮滥用的症状。研究人员去年发现，扣押的氯胺酮数量在2017年至2022年间增加了三倍多，这表明有更多的人在娱乐性地使用这种药物。

氯胺酮的日益严重问题

美国扣押的非法氯胺酮

来源：Palamar, Wilkinson等人；《美国2017年至2022年非法氯胺酮扣押趋势》，JAMA精神病学，2023

但除了滥用的担忧外，我们有理由担心一些氯胺酮诊所正在利用人们。一些诊所提供未经证实的形式的药物，比如每日微量或含片，方便地送到他们的门前——当然是为了轻松的现金支付。但我们对人们使用的许多形式的药物的慢性使用效果几乎没有数据。

目前，食品药品监督管理局批准用于治疗抑郁症的氯胺酮唯一版本是强生公司的鼻喷剂Spravato，或者是右旋氯胺酮。监管机构对甚至这种药物的使用也制定了严格的限制。例如，患者只能在医护人员的直接监督下使用鼻喷剂，治疗后必须监测两个小时，并且在治疗日不允许驾驶。

但事情变得复杂的地方在于：由于氯胺酮长期以来一直被批准用作麻醉剂，任何被允许处方日程II物质的医生都可以“超范围”地为抑郁症提供氯胺酮。一些氯胺酮诊所可能会提供静脉注射或鼻喷剂，或者提供这两种超范围使用的药物和氯胺酮（后者更昂贵，但可能由保险公司支付）。

与此同时，一些远程医疗诊所正在研制更为冒险且未经证实的药物形式，比如氯胺酮樟脑。樟脑利用了人们对氯胺酮被口腔粘膜吸收的了解，“但事实是氯胺酮在肠道中的吸收并不特别好，”阿拉巴马大学伯明翰分校抑郁症和自杀研究中心主任理查德·谢尔顿说道。谢尔顿参与了几项关于氯胺酮在抑郁症治疗中的研究。

远程医疗网站暗示这些药物也可以帮助其他心理健康领域，但这些承诺是未经证实的。一些销售者建议低剂量日常使用，这是每位氯胺酮研究人员告诉我的一种无效形式。没有证据表明微量使用对治疗抑郁症有效。

我们也不知道这种慢性、低水平使用的健康影响。长期高剂量使用（滥用药物的人可能会服用的类型）已知会导致膀胱和记忆问题。膀胱问题似乎局限于较高剂量，但认知能力可能会在较低水平受到影响。一项最近的研究表明，小鼠的慢性、日常使用可能会永久改变大脑的神经回路。

综合起来，氯胺酮诊所领域的一些角落开始显得具有掠夺性。政府应该采取更多措施来约束它们。

药物执法管理局在一名南卡罗来纳州的医生向全国数千名患者寄送氯胺酮含片后，关闭了他的诊所。去年秋天，FDA也发布了警告，提醒人们不要非标签使用氯胺酮。

但像耶鲁大学抑郁研究项目的副主任萨姆·威尔金森这样的研究人员认为监管机构可以采取更进一步的措施。其中一步是坚持要求氯胺酮治疗必须当面进行。“我们国家仍然在鸦片类药物流行的困扰中，”威尔金森说。“我认为在这一点上，我们还没有准备好走向居家用药的道路，直到我们有一些真正明确定义的、高质量的研究成果。”

另一个想法是建立一个氯胺酮登记册，至少可以产生一些非标签使用的安全性（如果没有疗效）数据。（目前，任何服用斯普拉瓦托的人都必须在这样的登记册上注册。）

但解决方案并不像将所有人重定向到提供斯普拉瓦托的合法诊所那样简单。这种药物非常昂贵，不一定总是被保险覆盖，而且一些患者可能没有能力经常长途旅行去诊所，甚至可能根本无法预约。

这使得投入真正的资金研究其他氯胺酮疗法方法变得更加重要。因为其他治疗方法没有奏效，所以很多人转向这种药物。值得确保他们得到的是安全的东西。

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