奥塞米匹能治疗抑郁症吗？肥胖药物可能有助于改善心理健康-彭博社

奇迹？

摄影师：Mario Tama/Getty Images寻找答案。

摄影师：Win McNamee/Getty Images 工人们正在坚持要求更高的工资，价格也变得更加坚定。

摄影师：Taylor Glascock/Bloomberg将抑郁症加入不断增长的疾病名单，肥胖药物可能缓解这些疾病。改善的心理健康迹象出现在服用更广泛类别的药物GLP-1s的人的健康记录中，这些药物包括诺和诺德的Wegovy和礼来公司的Zepbound。

需要进行正式研究来确认和理解这种影响，但有充分的理由希望这是真实的。如果数据证实，这些药物有潜力不仅治疗身体健康问题，还能改善心理健康，这必须成为关于何时以及如何支付它们的更广泛讨论的一部分。到目前为止，这些药物的最大障碍是它们的成本——雇主和州政府对覆盖可能需要长期使用的昂贵药物表示谨慎。

本月，Epic Research表示，对约400万患者健康记录进行的分析显示，被开具GLP-1药物治疗糖尿病或减肥的人更不太可能出现焦虑和抑郁症。在研究中包括的300万糖尿病患者中，几乎每种市场上的GLP-1药物都具有这种效果，对于服用礼来公司的糖尿病药物Mounjaro（现在也作为减肥药Zepbound上市）的患者效果最为显著。

GLP-1类药物似乎减少焦虑和抑郁

每种药物的患者情绪障碍诊断

来源：Epic Research

这是对欧洲监管机构正在调查有关服用肥胖药物的人出现自杀念头的警报的重要反驳。（美国国立卫生研究院的研究人员后来 发现，服用赛马鲁替德（Wegovy和Ozempic的成分）的人与服用其他类型的糖尿病或减肥药物的人相比，自杀念头的风险更低，尽管美国食品药品监督管理局 继续密切关注这个问题）。

当然，健康记录并不能取代实际的临床研究。但研究肥胖症或心理健康的研究人员对结果感到合理。这两种疾病经常同时出现 — 根据疾病控制和预防中心的数据，大约43%的抑郁症患者也患有肥胖症，而肥胖的风险随着抑郁症的加重而上升。手牵手。

此外，大量研究表明，当人们减肥时，抑郁症症状会得到改善，无论是通过饮食和运动，肥胖手术，还是其他类型的肥胖药物。

现在，迫在眉睫的问题是，这种改善是否超出了其他类型的减重效果，如果Wegovy和Zepbound提供的大幅减重是导致这种效果的原因，或者这些药物在调节大脑激素方面是否有特殊之处。

或者更有可能的是，以上所有情况都有。

宾夕法尼亚大学神经科学家马修·海斯表示：“对我来说，这种效果并不令人意外。”研究人员已经知道减重可能会带来附加的心理健康益处 — 人们对自己的外表感觉更好，可能会进行更多锻炼，而已经证明锻炼可以缓解抑郁症症状。但这些药物似乎也作用于大脑的奖赏中枢，这可能会增强这种效果。

到目前为止，对GLP-1和心理健康的研究——至少在人类身上——是有限的。最近，多伦多大学的一个团队先前发现，长期用于糖尿病市场上的GLP-1药物利拉鲁肽可以改善患有抑郁症或躁郁症的人的认知功能。但是这项研究规模很小，所有参与者都服用了药物；由于没有安慰剂对照组，研究结果更难推广。该团队目前正在对患有抑郁症的人进行一项小规模的安慰剂对照试验，测试一种口服版的塞马鲁肽。

目标是了解这种药物是否能改善与该疾病相关的认知症状。多伦多大学精神病学家罗德里戈·曼苏尔指出，抑郁症不仅影响一个人的情绪，还影响他们的动机、短期记忆和思维和专注能力。随着科学家们对肠道和大脑之间的联系了解得越来越多，他说，越来越清楚地看到所有这些问题可能与新陈代谢密切相关。他的研究结果可能在今年年底前就能得出。

对患者来说，另一个非常重要的问题是：如果这些药物对心理健康的益处被证实是真实的，市场上所有GLP-1药物的效果是否相同？“细节可能很重要，”海斯说。每种药物以不同的方式刺激控制饱腹感的激素。每种药物到达大脑的不同区域，浓度和深度也不同。而且每种药物的减重幅度也不同。

到目前为止，大多数关于减肥和心理健康的研究都集中在利拉鲁肽上，但预计威果维和泽普邦德将迅速主导市场。

设计一项仔细研究各种肥胖药物对微妙心理健康影响的试验是一个艰巨的挑战，似乎不太可能由公司来承担。抑郁症治疗的研究因众所周知的问题而备受争议。随着越来越多的人长期服用这些药物，从电子健康记录中提取趋势可能是我们在短期内拥有的最佳数据。

考虑到美国的心理健康和肥胖双重流行病，这是一个令人沮丧的现实。如果学术实验室的小型临床试验结果证明有希望，政府机构应考虑如何提供资金甚至开展所需的更大规模研究来证实这些结果。

即使没有更充分的证据，雇主最终可能需要考虑将心理健康作为肥胖药物套餐福利的一部分。

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不要责怪最高法院如果他们花了一点时间来裁决并拒绝前总统唐纳德·特朗普的刑事豁免请求。这个问题是国家重要的问题，法院应该详细地处理。特别检察官杰克·史密斯本可以，也应该在一年前提出指控，而不是在选举季节的边缘。

当然，法官们仍然应该迅速决定这个案件，这样审判就可以在今年春天开始，而不是夏天。对于科罗拉多州关于州是否可以根据第14修正案第3条款将特朗普作为叛乱分子禁止参加选举的案件，也需要一个相当快的决定。法官们需要在这两个案件上相对迅速地行动；如果法院在科罗拉多州的案件中采取了明显更快的行动——特别是如果像预期的那样，它对科罗拉多州做出了不利的裁决——这可能会引起人们对法官们偏袒特朗普的猜测。

但有一些理由让人觉得这两个案件可能会比选民希望的时间更长一点。这是因为作为法律问题，这两起诉讼都有一些曲折。

科罗拉多州案件的难点不在于结果——在口头辩论中，法官们似乎几乎都朝着同一个方向：即一个州不能单方面根据第3条款阻止总统候选人。困难在于提出一个单一、连贯的理论，以便法官们能够一致地决定，或者尽可能接近一致。有时候一个意见“无法写出”，用行业术语来说，意思是所有法官都同意正确的结果，但很难表达一个连贯、统一的理由。

至于免疫案件，结果和理由应该相对直接。在这起案件的最新裁决中，华盛顿特区巡回上诉法院非常明确地表示，特朗普可以因与2023年1月6日相关的行为而受到刑事审判。但该案的核心问题——总统是否可以因在任期间犯下的行为而受到刑事审判——确实既重要又新颖。

最高法院此前曾裁定总统对其公职行为引起的民事索赔享有豁免权。这一先前裁决可以通过强调刑法中更大的公共利益来明确区分。但这种区分必须慎重进行。

更重要的是，大法官们确实应该解决这种情况的奇怪之处：司法部向总统负责，在这种情况下，司法部正在对他的主要对手——一位前总统——提起刑事诉讼，而后者即将参加选举。特朗普在1月6日及其周围的行为之恶劣使得司法部无法无为。然而，未来很容易想象到一个强人式总统对政治对手提出可疑的刑事指控。法院的意见需要有说服力地解释为什么这种前景并不像总统刑事豁免那样可怕。

很容易陷入这样的陷阱，认为最高法院甚至不应该费心审理免疫案件，而应该简单地维持特区巡回上诉法院的意见。这样可以节省很多时间，特朗普的刑事审判可以更快地开始。然而，这将使法律不明朗。未来可能在不受该法院管辖的地方提起刑事指控。最高法院的工作真的是解决重要的宪法问题。理想情况下，3月应该会有对科罗拉多案的裁决，对免疫案件进行听证，并在4月作出裁决。

结果是这里有一个正确的行动方案：最高法院应该处理免责案件，加快口头辩论的进程，并尽可能地迅速写出一个深思熟虑、坚实的意见。

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