共和党州在医疗补助扩展中发现了好处 - 彭博社

这不仅仅适用于蓝州。

照片插图：Pavlo Gonchar/SOPA Images/LightRocket通过Getty Images

前共和党亚利桑那州参议员约翰·麦凯恩在2017年关键性的废除奥巴马医改法案的投票中竖起大拇指的标志性形象仍然让唐纳德·特朗普感到恼火。

“我们将为比奥巴马医改法案更好的医疗保健而战，”这位前总统在本月早些时候在爱荷华州告诉支持者。“奥巴马医改法案是一场灾难。没有人谈论它。你知道，如果没有约翰·麦凯恩，我们就能完成它了。”告诉支持者。

但事实可能是令人不便的事情，自特朗普上任以来的那次关键性投票以来，或许并没有太多关于平价医疗法案的讨论，但确实发生了一些重大行动。

在美国最高法院裁定各州参与ACA市场必须是自愿的十年后，40个州和华盛顿特区同意扩大医疗补助计划。这一决定使它们能够将政府补贴的医疗保险计划扩展到工薪家庭和个人，这些人收入过高而不符合传统医疗补助资格，也没有雇主提供的医疗保险。

但是，多年来誓言要废除和替换这项重要的医疗改革法案的共和党人几乎放弃了他们的反奥巴马医改法案的言论，特别是那些现在知道特朗普寻求的废除将伤害他在争取重返白宫时所需要的一个关键选民群体——农村选民。考虑：

• 截至上周的年度截止日期，创纪录的2000万人在医疗保健市场注册，以获得补贴的保险政策，几乎是2017年的两倍，根据美国医疗保险和医疗补助服务中心的数据，其中有200万人在农村地区。
• 在七个共和党州的州长拒绝扩大医疗补助并将问题列入选票的情况下，选民们以压倒性的优势批准了这一举措，突显了它的普遍受欢迎程度。
• 最后，作为废除《平价医疗法案》的几乎不可能的机会的最后一击，2021年最高法院驳回了一项诉讼，该诉讼是由特朗普政府和数个共和党州州长和检察长提出的。

根据法律，允许所有非老年人在联邦贫困线138%内的州可以报名参加医疗补助，联邦政府将为额外成本的90%进行补偿。

联邦政府试图诱使那些持观望态度的州。2021年，在美国抢救计划下，拜登政府提供了另外5%联邦资助，如果州采纳扩大计划，将持续两年。北卡罗来纳州、密苏里州、俄克拉荷马州和南达科他州都加入了这一行列。

尚未扩大覆盖范围的10个州是：阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、堪萨斯州、密西西比州、南卡罗来纳州、田纳西州、得克萨斯州、威斯康星州和怀俄明州。其中有七个位于南部地区，该地区一直受到投资和经济发展的持续影响，但家庭收入低和代际贫困仍然存在。

南部各州继续拥有全国范围内经济困难最为严重的社区，其中13%的居民生活在贫困中，特别是在农村地区和有色人种社区。根据2023年由美国农业部经济研究局发布的报告，财政与经济政策研究所指出，如果这10个州扩大医疗补助计划的参与人数，将有230万人减少无保险状态，其中非西班牙裔黑人美国人的覆盖率将增加43.2%，非西班牙裔白人美国人的覆盖率将增加29.2%。

当然，扩大覆盖范围将增加联邦和州的预算支出，但总体成本可能会降低。正如北卡罗来纳州卫生和人类服务部长科迪·金斯利最近所说的那样，当人们前往急诊室寻求医疗服务，而医院“无法为他们提供护理的人支付费用时，他们将提高其他所有人的价格。”（北卡罗来纳州的卫生和人类服务部长）

医院长期以来一直倡导扩大医疗补助，但治疗无保险的影响在美国农村地区明显感受到。在没有扩大医疗补助的州中，许多州也在自2005年以来农村医院关闭数量最多的州名单上：阿拉巴马州，5家；佛罗里达州，8家；堪萨斯州，9家；乔治亚州，10家；北卡罗来纳州，10家；田纳西州，11家；得克萨斯州，29家。

哪家企业愿意将工厂或员工搬到没有医疗保健的城镇？北卡罗来纳州，另一个经济发展前景看好的州，去年已经明白了这一点。

民主党州长罗伊·库珀说服了北卡罗来纳州的共和党立法领导人接受联邦政府提供的18亿美元的奖金，为期两年。作为交换，北卡罗来纳州的医院将通过增加对其医疗系统的评估来支付州政府10%的支出份额。协议预计不仅将创造新的医疗就业机会，还将提供额外的80亿美元联邦资金来帮助州政府偿还农村医院的费用。

今年，由共和党众议院议长乔恩·伯恩斯（Jon Burns）和两院拨款委员会领导人领导的乔治亚州立法机构也开始讨论扩大医疗补助计划的问题，以换取限制医院经营许可证规定，他们得出结论认为，这种立法交换将对农村地区有所帮助。

长期以来，共和党反对扩大医疗补助计划的论点是，他们不希望各州承担更多的医疗保障责任，因为这将增加国家债务，而且联邦政府是否会继续提供资金也没有保证。但共和党没有提出现实的替代方案，研究表明，从急诊室治疗转向预防性护理的长期好处在道义上是正确的，同时也是经济上明智的——对于各州和医院来说。

我们现在正处于一个转折点。《平价医疗法案》已经成为现实。就像一月的冬天变成三月的融化一样，那些持观望态度的州将不可避免地改变立场。现在是时候让他们这样做并获得回报了。如果特朗普对他的农村选民有任何关心，他应该放弃废除的徒劳承诺。

更多彭博观点：

• 停止踢儿童和婴儿脱离医疗补助：Lisa Jarvis
• 特朗普刚刚给民主党人一份医疗保健礼物：Francis Wilkinson
• 为什么医疗补助扩大将克服佛罗里达的政治：Jonathan Bernstein

想要更多彭博观点吗？ OPIN <GO> 。或者您可以订阅****我们的每日新闻简报。