《华尔街日报》：Wegovy等减肥药不仅助减重，还可能带来更多潜在益处

2023年，肥胖症治疗取得了重大飞跃，相关进展正在重塑管理这一复杂疾病的传统方法。

这些疗法为数亿肥胖患者带来了希望。对他们而言，成功减重意味着降低癌症和心脏病风险、延长预期寿命，更不用说能减轻社会文化强加给大体型人群的不公心理污名。

安吉拉·菲奇由于人体存在体重反弹的自然倾向——这是人类生存斗争的进化副产品——迄今为止只有极少数患者能实现长期减重。当人们主动减重时，身体会减缓新陈代谢并释放化学递质，这些物质会增强食欲、降低饱腹感，最终促使体重回升。

相比之下，只要患者持续用药并能耐受副作用，这些新药就能帮助人们减重且不反弹。这堪称生命转折点。

关键突破

突破性进展体现在创新药物的问世，尤其是司美格鲁肽（糖尿病用药商品名诺和泰，减肥用药商品名维格威）和替尔泊肽（糖尿病用药商品名蒙扎罗，减肥用药商品名泽朋巴）。在替尔泊肽临床试验中，60%患者实现了20%的大幅减重，这一比例创下历史记录；而传统疗法和生活方式干预仅有5%至15%的患者能达到同等减重效果。

换言之，在这些药物问世前，若你体重200磅，仅靠改变生活方式减掉40磅且不反弹的概率仅有5%至10%（使用旧式药物可达15%）。若你曾是幸运的治疗响应者，那很值得庆幸！但社会却莫名认为几乎所有人都能通过节食或运动计划减掉这么多体重。其余85%到95%的人则被认定缺乏意志力。

迈克尔·麦克拉斯基在新斯科舍省达特茅斯手持其Ozempic处方。图片来源：Carolina Andrade/华尔街日报如今，若同一位患者叠加使用新型药物，减重40磅的概率可能升至60%。

这类药物通过激活体内GLP-1或GIP受体发挥作用，不仅能抑制食欲、加速脂肪燃烧、促进减重，还可减轻炎症反应并抑制血栓形成。

药物短缺问题曾制约其应用。但随着更多同类药物获批上市，供应紧张有望缓解。更重要的是，这些药物需纳入医保目录。在此之前，只有富人才负担得起，这将加剧医疗资源的不公。

超越减重范畴

如前所述，这些药物的意义远不止于减重——尽管这对许多人至关重要。来自SELECT试验（一项针对17,000余名肥胖合并心血管疾病患者的研究）的数据显示，使用司美格鲁肽治疗肥胖与心血管病史患者主要不良心血管事件显著降低20%存在强关联，其效果堪比他汀类药物在心血管疾病预防中的作用。

SELECT试验的结果还揭示了激活人体内GLP-1受体可能带来的保护作用。研究人员发现，服药者甚至在显著减重前就已显现心血管获益——这强调了我们亟需将肥胖治疗重新定义为慢性疾病管理，打破那种以间歇性节食为核心的短期解决方案的陈旧观念。

莉兹·麦凯布在新罕布什尔州塞勒姆Transitional Medical减肥诊所进行每周例行的体重评估图片来源：《华尔街日报》索菲·帕克我们还观察到司美格鲁肽试验显示其对心力衰竭和慢性肾病结局的改善作用，这再次印证肥胖治疗的核心是健康获益而非单纯减重。

所有这些结果将迫使我们彻底转变对肥胖的认知范式，推动患者和社会接受这样一个事实：我们追求的本质目标不是减重本身，而是长期健康状态的改善。当前社会往往过度关注那些为迎合文化审美追求苗条身材的人群。

“瘦即健康"这一根深蒂固的错误文化观念必须被纠正。我们正努力摒弃这种思维，让身体接纳与以改善健康结局为目标的肥胖治疗和谐共存，而不必遵循那些在心理上不可持续且有害健康的极端饮食模式。

仿佛这一切还不够，今年还显著转向不再将身体质量指数（BMI）作为减肥的主要衡量标准。BMI有时可能有用，但它不应该是诊断的终极目标。它最初并非为此而设计，尽管许多人如此认为。

消除污名

新疗法的出现——以及越来越多的人接受将药物和手术作为治疗慢性病工具的必要性——正在消除这种疾病的一些污名（就像选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）用于治疗心理健康状况的出现一样）。更重要的是，伴随着肥胖治疗医师认证的激增，使其成为增长最快的医学专业之一。这种增加的医学关注表明，人们重新致力于将肥胖视为一种需要全面、专业护理的慢性、多方面的疾病。

然而，所有这些都伴随着一个重要的警告。越来越多的雇主选择撤回对肥胖治疗的保险覆盖，理由是这些新疗法的成本。这种倒退与肥胖管理的明显益处相矛盾，肥胖管理可以提高生产力、降低健康风险，并改善受影响个体的生活质量。此外，某些雇主采取了限制性和污名化的计划，限制了护理的可及性，并在一个需要同情和全面支持的领域设置了不必要的障碍。

如果有任何时候应该将肥胖治疗提升为所有保险计划的标准基本健康福利，那就是现在。我们首次有证据表明医疗干预有效——为大多数人实现了显著的改善。更有效的治疗方法，成功率更高，副作用更少，可能很快就会问世。这一年将被永远铭记为这些治疗方法变得可用的年份。让我们希望接下来的几年将被铭记为这些治疗方法对所有人变得可用的年份。

安吉拉·菲奇博士是肥胖医学协会主席，也是Knownwell公司的联合创始人兼首席医疗官。她的联系方式为[email protected]。

更正与补充说明替尔泽肽以Mounjaro品牌名用于糖尿病治疗，以Zepbound品牌名用于体重管理。本文早期版本颠倒了这两种药物用途的顺序。

刊登于2023年12月18日印刷版，标题为《减肥药不仅对抗肥胖——还可能带来更多益处》。