拜登、特朗普与奥巴马医改——《华尔街日报》

唐纳德·特朗普上周末又给对手送上把柄，他誓言要"终结"奥巴马医改——至少民主党人是如此解读他这番鲁莽言论的。民主党人一如既往地歪曲事实，但他们心知肚明特朗普根本拿不出替代方案。

“奥巴马医改的成本已失控，何况它并非优质的医疗保障，“特朗普周六在Truth Social上发文称，“我正在认真研究替代方案。我们曾有几位共和党参议员为此反对了六年，最后却举手反对废除它。这是共和党的低谷，但我们绝不能放弃！”

他这番言论是针对我们关于马萨诸塞州参议员抱怨保险公司利用该法案利润上限推高医疗成本的社论（《伊丽莎白·沃伦的奥巴马医改顿悟》）作出的回应。感谢您的阅读，先生，但若能在冲动之余提出具体方案会更有效。

民主党人立即抓住他的帖子大做文章，警告称若特朗普再次胜选，四千万美国人将失去医保。2024年大选"将决定《平价医疗法案》及其所有变革性福利的存废”，南希·佩洛西宣称，“美国人民需要明白，如果唐纳德·特朗普明年获胜，你们的医疗保障将岌岌可危。”

周二拜登总统向捐款人表示"若特朗普得逞，一切将化为乌有”。民主党曾在2018和2020年凭借捍卫奥巴马医改的承诺成功当选，如今他们试图复制这一策略。拜登经济学对选民缺乏吸引力，何不再次祭出"失去医保"这个屡试不爽的恐吓战术？

回顾2017年，尽管共和党掌控国会两院，却未能成功废除并取代奥巴马医改。约翰·麦凯恩的反对最终扼杀了共和党最后的改革法案，但特朗普先生不愿理解政策论据才是更严重的问题。他无力组织有效论证来凝聚公众支持，这既导致了改革失败，也造成共和党在中期选举中受挫。

民主党人再次散布关于奥巴马医改的不实指控，而特朗普和共和党人似乎无力反驳。特朗普后来试图澄清，他仅是想用"更好的医疗体系"来"取代"奥巴马医改，但他又错误地暗示其他国家的社会化医疗体系优于美国的私营医疗系统。

现实情况是，奥巴马医改推高了医疗成本，却未给患者带来多少实质益处。正如我们最近指出的，该法案事实上的利润上限导致行业整合，推高了患者和纳税人的负担。保险公司在收取补贴的同时，不断提高保费和自付额度。

在医疗补助扩展和健康保险交易所生效后的六年里，美国参保率仅上升约5个百分点，约1700万人获得医保覆盖。但新增参保者主要是加入医疗补助的年轻健康成年人。他们本可以选择更适合其年龄和健康风险的"基础版"保险计划，但拜登政府正在限制这类计划。

即便在疫情前，医疗补助支出就以每年9%的不可持续速度增长。纳税人今年为奥巴马医改补贴支付了900亿美元（每户6324美元），民主党在2021年还增加了补贴额度，以抵消中高收入美国人飙升的保费压力。

与此同时，保险公司网络覆盖范围不断缩窄，患者自付费用却持续攀升。民主党除了实施药品价格管制或配给式医疗外，对解决这些问题及激增的政府医疗支出毫无对策。多数共和党人同样束手无策——自2017年医改失败后，他们几乎停止了关于医疗改革的思考。前众议员保罗·瑞安或汤姆·普赖斯的政策智慧在当前众议院多数党中已荡然无存。

共和党人可以从教育选民开始，揭露奥巴马医改的监管扭曲：比如对保险公司利润的事实性限制、僵化的计划设计，以及推高成本却限制选择的福利强制条款。他们还可以提议赋予各州更大灵活性来管理医疗补助计划，在实施年轻健康人群工作要求等政策的同时，提供更优质的病患护理。

其他改革思路当然存在，但这需要扎实的功课准备和精准的信息传递。如果共和党人只能重复特朗普的陈词滥调，不如避开这个话题以免自曝其短。

共和党总统候选人、美国前总统唐纳德·特朗普图片来源：埃里克·盖伊/美联社刊载于2023年11月30日印刷版，原标题《拜登、特朗普与奥巴马医改》。