同药不同价：为何高价者胜出——《华尔街日报》

美国药品支付体系已复杂到如此地步，以至于某些制药商开始对同款药物设定两种价格——而许多医保计划却选择承保更昂贵的版本。

这一决策导致部分患者为配取同一家药企生产的完全相同的药物，需自费支付高出数百美元的费用。

以广泛使用的胰岛素Humalog为例。礼来公司该药物标价每瓶274美元，同时提供完全相同的非品牌版本仅售25美元。但数据显示，能获得低价版本医保覆盖的美国患者数量仅为高价品牌药的一半，后者占据了61%的处方量。

患有1型糖尿病的Kevin Favro曾因医保计划内Humalog价格过高，不得不定量使用或使用过期药物。今年早些时候，他为满足医保自付额要求，自费630美元购买了100天用量。

“这种天价药费令人作呕，“这位33岁的加州尔湾律师表示。当他发现通过亚马逊药房自购低价同款药仅需105美元就能获得125天用量后，现已改用更经济的方案。

多年来，医生和患者一直谴责制药商定价过高。部分药企的应对措施是推出至少10款低价药物。

但数据分析显示，有些制药商仍保留原有高价版本，另一些则同步推出高低双价位的新药。而据《华尔街日报》调研，多数医保计划仍倾向于选择昂贵版本。

这些原因反映出药品支付体系与大多数市场的运作方式不同。

为许多药物支付费用的健康保险计划通常使用中间人（称为药品福利管理者）来协商计划支付的金额。通常，药品福利管理者会向制造商索取回扣，以换取将药物列入其承保药品清单（称为处方集）。

价格较高的药物可能会为药品福利管理者带来更大的回扣。制药公司表示，他们必须继续提供价格更高的版本，以在处方集中获得有利的位置，因为药品福利管理者更喜欢价格更高的药物带来的更高回扣和费用。制造商表示，他们的低价仿制药确实吸引了那些自行支付药品费用的医院和医疗系统。

药品福利管理者表示，回扣可以大幅降低保险计划的最终药品成本。一些计划利用回扣资金帮助控制所有会员的保费。

对于像法夫罗这样需要支付免赔额或共同保险的健康计划患者来说，回扣几乎没有帮助，因为他们的计划通常将自付费用与药品的标价挂钩。

“患者支付了过高的费用，”范德比尔特大学医学院健康政策教授史黛西·杜塞齐纳说，“如果你必须根据标价支付，你可能会对此非常担忧。”

她表示，患者应该询问医生或药剂师是否有更低价格的选择。还有一些服务，比如GoodRx，人们可以用来寻找药品的最佳价格。

对于双价药品样本而言，根据处方追踪机构艾昆纬为《华尔街日报》所做的分析，9月份配发的处方中约78%是更昂贵的版本。

该分析包括某些胰岛素和艾伯维公司治疗关节炎、皮肤和肠道疾病的药物修美乐的仿制版本。

药品福利管理者表示，制药公司自行定价，而保险计划有时选择覆盖标价更高的药品版本，因为制造商的回扣使其甚至比标价较低的版本更便宜。

“我们根据对赞助计划的最低净成本做出决策，”信诺集团旗下快捷药方的首席药品贸易关系官哈罗德·卡特说。该药品福利管理者还提供旨在限制患者自付费用的服务。

礼来公司销售两种版本的胰岛素药物优乐：一种每瓶274美元，另一种相同但无品牌的版本每瓶25美元。图片来源：巴勃罗·萨利纳斯/美联社礼来公司在2017年之前的多年里一直提高其优乐胰岛素的标价，招致了患者和政治家的批评。然而礼来表示，支付给药品福利管理者的回扣增加吞噬了价格上涨，该产品的收入实际上下降了。

2019年，礼来公司推出了价格更低的无品牌版本，初始定价为优泌乐的50%折扣。随后礼来进一步下调了这款非品牌产品的价格——最近一次是在5月降至25美元。

该公司推出低价无品牌版本旨在帮助面临高额自付费用的患者。礼来表示，由于中间商仍倾向于选择与高定价优泌乐相关的高额手续费和返利，这款廉价非品牌版本的保险覆盖率低于品牌药优泌乐。

全美最大药品福利管理公司之一的Express Scripts，直到今年春天礼来将价格直降至25美元后，才将非品牌版本列入其优先药物清单。

“推出低价版本显然更合理，但美国支付体系的复杂性让这件事显得有点诡异，“勃林格殷格翰制药公司商务官员Stephen Pagnotta表示。

7月，该公司推出了免疫疾病药物Cyltezo。10月，勃林格又增加了低价版本。目前，Cyltezo双支装定价分别为6577美元和1350美元。

Cyltezo是修美乐的几种仿制药（或称生物类似药）之一，修美乐是一种广泛使用的品牌疗法。艾伯维公司的修美乐在今年早些时候失去专利保护前，曾是全球最畅销药物之一。

修美乐双支装定价为6922美元，年治疗费约9万美元。据艾昆纬数据显示，尽管Cyltezo等仿制药定价更低，但截至9月底修美乐在处方量上仍占据约99%市场份额。

据帕尼奥塔称，Cyltezo的所有处方都是针对价格较高的版本。勃林格殷格翰正在与医疗保险公司商讨，将价格较低的双胞胎药物纳入处方集。

另一款Humira仿制药，安进公司的Amjevita，年定价为40,500美元或85,494美元。安进表示设定两种价格是因为一些药品福利管理者追求高定价带来的回扣，同时也希望确保患者能够获得药物。

艾昆纬数据显示，Amjevita的处方中超过一半选择了较低价格的选项。

联系作者：彼得·洛夫特斯（[email protected]）和贾里德·S·霍普金斯（[email protected]）

本文发表于2023年11月9日印刷版，标题为《一药两价：高价胜出》。