急诊室未能满足儿童需求，这家医院挺身而出 - 《华尔街日报》

全美规模最小的医院之一，却位列应急儿科救治准备最充分机构。

三年前，大河健康医院还远未达标。这家位于落基山脉西麓、仅有25张病床的医院，在满分100分的应急准备评估中仅获得51分。

但最近数月，该院通过系列改革实现逆转：任命儿童急诊协调员、按儿童体型对急诊设备进行色标分类、开展儿科操作专项培训。

医护人员甚至用山羊和绵羊尸体的狭窄咽喉，反复练习建立儿童气道急救技术。

今年六月，大河健康医院在儿科应急评估中获得97.5分，证明急诊室通过简单低成本措施即可提升接诊能力。其经验也凸显了卫生监管部门推动医院改进的关键作用。

研究表明，危重儿童在准备充分的急诊室存活率更高。

但多数急诊科尚未达标。《华尔街日报》曾报道，数百名儿童因被送往救治能力不足的急诊科而死亡或重伤。

全美仅半数州推行强制或自愿性的儿科急诊认证计划，全国仅14%急诊科通过认证。

与大多数急诊科一样，科罗拉多州莱弗尔市大河医院的成人接诊量远高于儿童。

这种陌生感和经验不足会影响救治质量。护士可能找不到儿童尺寸的导管等设备，医生可能无法识别儿童胃痛可能是严重疾病的征兆。

在S·妮可·菲尼博士的推动下，大河健康于2020年底启动了儿科服务改进计划。

菲尼表示，她在参加全科罗拉多州同行会议后得知：缺乏准备的急诊科更可能导致儿童死亡，而科罗拉多大学医学院正在监督一项新的儿科急救能力认证项目，这促使她力主改革。

该项目验证急诊科是否采取了医疗团体建议的、能妥善救治幼龄患者的准备措施。

大河医院在儿童急救能力测试中仅得51分，位列全美准备最不充分的医院之一。

疫情缓解后，医院首批改进措施之一是任命儿科急救协调员——研究证实此举能显著提升救治水平。

菲尼担任了医师团队协调员。医生们反映需要接受儿童气管切开术培训——这种在颈部切口插入导管的急救术虽不常用，却能挽救生命。

正是菲尼安排医生们用与儿童气道尺寸相似的山羊和绵羊尸体进行训练。团队共同演练了可能出现的紧急状况及处置方案。

“这很可能有一天会挽救一条生命，”菲尼说。

另一个目标：减少对儿童过度使用CT扫描，因为扫描使用辐射，存在癌症风险。

菲尼通过梳理医院病历，发现有19名头部受伤的儿童接受了CT扫描。医疗指南显示，至少一半的扫描可能是不必要的。

然后，她根据指南对医生进行了培训，医院修订了其计算机化协议，这有助于指导医生的治疗决策。

与此同时，医院对急诊抢救车上储存的药品和设备进行了颜色编码，以便护士能快速找到所需物品。根据儿童的身高，红色、绿色、黄色和其他颜色对应着年轻急诊患者佩戴的手环上的贴纸颜色。

在最近的一次培训中，护士们练习了为心脏骤停的年轻患者测量正确剂量的药物。

大河医院首席执行官吉姆·库姆斯表示，尽管预算紧张，这家政府所有、纳税人支持的医院还是轻松负担了这些措施。

医院急诊科主任艾琳·米切尔说，最昂贵的项目包括两台价值3000美元的专用静脉输液泵，用于给儿童输送药物。医院还拨出8000美元用于急诊科教育，包括更多的儿科培训。

根据俄勒冈健康与科学大学教授克雷格·纽加德博士和其他儿科准备研究人员的初步估计，准备一个照顾儿童的急诊科的成本应在2.4万至14.55万美元之间，具体取决于急诊科的规模和工作量。

根据最新调查，Grand River Health的97.5分位列全美医疗机构前10%。今年五月，它成为科罗拉多州首个通过全州认证计划的医疗机构。

Grand River Health加强了儿科护理培训，以更好地为急诊室的儿童患者做好准备。联系Melanie Evans请发送邮件至 [email protected]

本文刊登于2023年10月26日印刷版，标题为《医院如何提升儿科应急能力》。