《华尔街日报》：减肥药物如何改写治疗肥胖症的规则手册

莉兹·麦凯布并不是新型减肥药Wegovy的典型适用人群。

她身体健康且热爱运动。今年春季她的体重指数刚刚触及肥胖标准线——这是该药物的使用门槛。

真正关键是她"溜溜球式"的减肥史。这位45岁的医疗公司副总裁自八年前生育儿子后，始终在减重与反弹间循环往复。

麦凯布最终求诊于新罕布什尔州塞勒姆市的过渡医疗减重诊所。临床主管约瑟夫·祖基医师助理建议她在营养与运动指导基础上，尝试使用Wegovy。

这类新药彻底改变了医学界对肥胖的科学认知，也重塑了减重市场格局。激增的需求与惊人疗效将医疗界推向新边疆：这里既有网络处方乱象，又面临供应短缺和高价药物保险覆盖不足的困境。

像麦凯布这样的患者正帮助医疗界实时探索药物最佳适用人群与使用方案。“某种程度上我们是在缺乏经验的情况下摸着石头过河。“祖基坦言。

包括肥胖学会在内的医学组织正在制定新的治疗标准并解决一些难题。这些药物是否应开给那些之前未曾尝试减肥或没有健康问题的患者？应该减掉多少体重？保持较低体重的最佳方法是什么？

根据Wegovy药物标签上的标准，从技术上讲，约一半的美国成年人符合使用该药的条件。这包括体重指数（BMI）达到30以上，或27并伴有与体重相关的健康问题，如糖尿病或高血压。BMI为25是正常体重的基准。

“如果你的BMI是32但没有重大健康问题，你需要一种平均能减重15%至20%的药物吗？”肥胖学会候任主席、维克森林大学医学院肥胖研究员贾米·阿尔德博士问道。

体重和BMI——目前用于确定肥胖的标准——并不是衡量健康的唯一指标。研究人员希望找到其他指标，如健康状况的改善或炎症标志物。他们希望研究如何在减肥时不失去太多肌肉，如何保持体重减轻，以及饮食如何影响服用者的减肥和健康。

萨拉·阿卜杜勒阿齐兹一年多前开始服用Wegovy，已减掉70多磅。她在接受减重手术并尝试另一种药物后体重反弹。她不知道自己的目标体重是多少，正依赖医生的指导。

“这对我来说确实是未知领域，”44岁的阿卜杜勒阿齐兹说，“我从未达到过这个体重。”

她正在进行力量训练并增加蛋白质摄入，以重建随体脂一起流失的肌肉量。她在马萨诸塞州尼德姆的Knownwell诊所接受初级护理和肥胖症治疗，该机构通过追踪患者体成分来帮助实现肌肉与脂肪的合理平衡。

“我们要变得更精壮，而非单纯减重，”阿卜杜勒阿齐兹的主治医生、Knownwell首席医疗官安吉拉·菲奇博士表示。

肥胖医学协会主席菲奇指出，关于如何最有效维持减重效果仍需更多研究，该协会正参与制定新诊疗标准。这项工作迫在眉睫；更强效药物即将问世。

“五年后我们将拥有不同的治疗方案，”菲奇说。

美国医学会6月建议医生诊断肥胖时除BMI外，还需考量体脂率、遗传因素等指标。该机构称BMI未考虑种族、民族、年龄及性别间的体形与成分差异，强调不应将其作为拒绝保险报销的唯一依据。

由《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》期刊和伦敦国王健康合作伙伴召集的专家委员会，计划明年初发布"临床肥胖"定义，特指体脂超标导致健康问题的患者群体，旨在将其与体脂超标但相对健康的人群区分。

“当我们以现今的方式定义肥胖时，所有这类人群都被归为同一类别，”委员会主席、伦敦国王学院代谢与减重外科主任弗朗切斯科·鲁比诺博士表示。

在Transition医学减重中心，约半数患者通过药物减重作为综合治疗方案的一部分，该方案还包括营养与运动指导、每周体成分分析及心理咨询。祖基医生指出，部分患者用药后体重下降超半数。

祖基称，麦凯布反复波动的体重史表明她需要专业支持来实现持久改变。这类药物能抑制食欲，平息干扰减重进程的"食物杂念”。

她已减重约35磅（16公斤），计划再减10至15磅（4.5-6.8公斤）后停药。

“我认为自己已养成新的饮食习惯，停药后也能保持体重不反弹。”她表示。

联系记者贝琪·麦凯请致信[email protected]

本文发表于2023年10月20日印刷版，标题为《减重药物改写肥胖治疗范式》。