《华尔街日报》：仿制药本应便宜，但保险公司却向患者收取数千美元费用

抗癌药物格列卫于2016年专利到期转为仿制药，如今每月最低仅需55美元即可购得。但许多患者的医保计划支付金额却高达该价格的百倍以上。

CVS Health与信诺保险对格列卫仿制药的定价可达每月6,600美元甚至更高——《华尔街日报》对定价数据的分析揭示了这一现象。这些企业能够如此定价，是因为它们通过与药房（有时是其自有药房）协商设定价格。

当昂贵药品的专利保护到期后，低价仿制药上市本应带来显著费用节省。但对于癌症、多发性硬化症等复杂疾病的特定仿制药，患者仍需每月支付数千美元。

《华尔街日报》发现，在精选的所谓"专科仿制药"中，信诺与CVS的定价平均至少是制药商出厂价的24倍。

根据非营利药品定价分析机构46brooklyn Research汇编的数据分析，拥有大型医保公司的联合健康集团定价也达到出厂价的3.5倍。

药品福利管理机构经常引导患者在其内部药房配取格列卫仿制药等专科药物处方。图片来源：Carrie Antlfinger/Associated Press“在这场交易的中间环节，有人正在赚取巨额利润，而这损害了消费者的利益，”范德比尔特大学医学院研究药品成本的卫生政策教授斯塔西·杜塞齐纳说道。

高昂的价格标签削弱了仿制药的益处——仿制药是控制美国不断攀升的医疗支出的重要支柱——同时给许多依靠固定收入和医疗保险的患者带来了可观的自付费用或其他额外支出。

健康研究人员和行业官员表示，原因在于那些本应控制药品支出的公司，却通过抬高价格来最大化自身利润。药品供应链中的其他公司不会阻止它们，因为整合已将许多企业置于同一母公司旗下。

信诺、CVS和联合健康表示，他们收取的药品价格因药房和地点而异，并且大多数患者通过保险最终自付的费用低于在低价药房以现金购买的价格。

这些公司拥有美国三大药房福利管理机构（PBMs）。PBMs为雇主和政府项目管理药品支出。

以降低药品成本为名，PBMs决定患者的健康计划将支付哪些药物，以及患者需要以自付费用（如免赔额和共同保险）的形式承担多少费用。

PBMs还经常引导患者使用价格较低的仿制药替代昂贵的品牌药，以限制支出。

仿制药是美国应对高昂药价的重要策略。一旦品牌药专利到期，仿制药生产商便能介入竞争，通常会导致价格大幅下降。

但当药品福利管理机构（PBMs）拥有自家药房时，价格未必会下跌。对于格列卫仿制药等特殊药品，PBMs常引导患者使用其内部药房配药。

PBMs会极力压低通过独立零售药房分销的药品采购价。但当其自有药房配药时，PBMs却能通过高价获利。

“PBMs和专科药房有充分动机维持最高售价，“与PBMs竞争管理专科药物支出的Archimedes公司联合创始人兼首席运营官香农·安布罗斯表示。

即便医保承担大部分药费，若患者需按比例支付自付额（如与药价挂钩的免赔额或共同保险），高价仿制药仍会加重其负担。

《华尔街日报》将三大保险公司向医保申报的平均零售药价，与马克·库班成本加成药品公司的售价（接近仿制药企成本价）进行对比分析。

库班药房直接从制造商采购仿制药，在线销售时仅加价15%利润，另收取约10美元配送及药房人工费。

本次分析基于2021年医保患者每张处方的平均药片数量。

在古巴药房提供的20种仿制药中，有19种药品数据显示，信诺(Cigna)的平均定价是古巴药房的27.4倍。

CVS对17种有数据药品的平均定价是古巴药房的24.2倍。联合健康(UnitedHealth)对19种有数据药品的平均定价是古巴药房的3.5倍。

CVS发言人表示，其提交给医疗保险的价格代表与零售药房的最高合同价，不包括其网络中其他药房可能接受的更低价格。

联合健康称，使用其保险计划自付费用将低于通过古巴药房购买《华尔街日报》调查的20种药品中的15种，且这些药品均非其患者群体常用药。

信诺表示：“从处方集涵盖的数千种药物中挑选个别案例，并不能有效反映我们为医保受益人提供的整体药物可及性与安全性保障。”

《华尔街日报》分析发现，信诺对白血病药物格列卫(Gleevec)每月收费约6,610美元，CVS Health收费超7,000美元，而联合健康仅收费218美元。

多发性硬化症治疗药物Tecfidera的仿制药在古巴药房月均费用54美元，而联合健康定价近1,215美元（信诺和CVS未向医保提交该药价格）。

肺癌药物特罗凯(Tarceva)的仿制药在古巴药房月均费用约73美元，而信诺定价4,409美元，CVS定价2,063美元，联合健康定价553美元。

在古巴的网站上，前列腺癌药物Zytiga的月处方费用约为118美元，而通过Cigna购买需4195美元，CVS为2056美元，UnitedHealth则为205美元。

由医院、蓝十字蓝盾协会及其他保险公司联合成立的非营利组织CivicaScript旨在降低药品成本，该机构去年推出了其仿制版Zytiga，每处方价格折合约142美元。

但CivicaScript母公司Civica Rx公共政策高级副总裁艾伦·库克尔表示，愿意采购该仿制药的专业药房寥寥无几。

库克尔在3月致参议院财政委员会的信中写道，部分问题在于Zytiga通过专业药房销售，而大多数专业药房由药品福利管理公司(PBMs)控股。该委员会正在调查PBMs的运作。

“理论上代表健康计划、消费者和医疗保险降低药价的同一实体，同时也有动机通过配药来最大化其收入，“库克尔写道。

库克尔接受采访时透露，Cigna旗下PBM公司Express Scripts的专业药房曾少量采购其仿制Zytiga，但该药主要销售渠道仍是通过独立PBM的专业药房。

“我们当初没预料到为消费者节省开支会如此困难，“他表示。Express Scripts发言人未回应置评请求。

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本文发表于2023年9月12日印刷版，标题为《保险公司抬高仿制药价格》