加州蓝盾将终止与CVS Health旗下Caremark的药房福利管理合作 - 《华尔街日报》

一家大型医疗保险公司表示，将摒弃美国人支付药品费用的复杂系统，并与包括亚马逊和企业家马克·库班在内的合作伙伴共同建立更优体系。

加州蓝盾保险宣布，将终止与目前使用的药房福利管理机构CVS Health旗下Caremark的合作，该机构负责药品价格谈判并整合邮购药房等其他服务。

这家拥有约480万会员的非营利性医保机构表示，未来将与多家各司其职的企业合作。亚马逊将提供送药上门服务。库班表示其创立的马克·库班成本加成制药公司将通过零售药房等渠道提供低价药品。另一家企业Abarca将处理药品理赔。

蓝盾保险称，新合作模式旨在以不同于传统方式——采用旨在消除返利和隐性费用的简明净价结构——与制药商协商价格。

公司高管指出，现行体系由单一企业把控药品采购多环节，往往难以准确追踪资金流向。

“当前药品供应链犹如迷雾重重的利润森林，“蓝盾首席执行官保罗·马科维奇接受《华尔街日报》采访时表示，“其复杂程度令人窒息，本质是为参与者谋取最大收益。“他表示新体系将"彻底颠覆这一局面”。

据《华尔街日报》率先报道，蓝盾公告发布后，CVS公司股价暴跌逾8%，部分竞争对手股价亦应声下跌。CVS在声明及提交美国证券交易委员会的文件中表示，蓝盾的决定不会影响2023年盈利指引，对长期前景的"影响微乎其微”。

蓝盾表示，该计划明年试点后拟于2025年全面推行，预计每年可为公司节省约5亿美元，相当于当前药品支出的10%至15%。这家非营利机构承诺将把节省成本让利给客户，并称全美其他保险公司和雇主未来均可采用其新架构。

专家指出，该计划面临重大挑战——协调众多业务可能存在重叠或竞争关系的合作方将极为困难。此外，蓝盾与合作伙伴要推动药企普遍接受与大型药品福利管理机构同等折扣的新定价体系也非易事。

“他们这是用暗箱操作换来了利益集团的相互制衡，“医药供应链研究机构Drug Channels Institute首席执行官亚当·费恩评价道，“可能有些好高骛远了。”

蓝盾高管指出，现行药品分销体系中，许多企业通过销售更多昂贵药品获利，而新体系将通过增强透明度和剔除隐性利润来降低成本。在新模式下，企业将失去推高药价或销量的经济动机。

保险公司的合作伙伴，包括古巴和亚马逊，表示他们期待类似的益处。亚马逊药房副总裁约翰·洛夫说：“这将是一个比现有流程更快、更透明且成本更低的端到端过程。”

马科维奇表示，蓝盾知道可能会出现运营上的小问题，并将谨慎规划并逐步推进。

尽管如此，蓝盾的新体系仍将依赖现有企业提供一些重要服务。虽然CVS Caremark不再负责药物福利的整体管理，但CVS仍将处理特殊药物，这些通常是最复杂且昂贵的药品。

在蓝盾宣布后的一份声明中，CVS健康表示，特殊药物占药房福利支出的一半以上，公司对“我们为客户提供的价值以及我们的综合解决方案将继续在市场上引起共鸣”充满信心。该公司表示，过去两年已赢得几家大型蓝十字蓝盾保险公司的业务，并确信其有能力与大型、复杂的健康计划合作。

蓝盾还将利用药房福利管理公司Prime Therapeutics的药物定价合同。

马科维奇称，公司将逐步引入新的药物定价方法，并希望将药品支付与其为患者带来的效果挂钩。他表示已与一些制药公司领导层交流，并引起了强烈兴趣。“确实有一位大型制药公司的CEO对我说，‘我今天就能给你那个价格’，”他说。

写信给安娜·怀尔德·马修斯，邮箱：[email protected]

刊登于2023年8月18日印刷版，标题为《健康保险公司改革药品定价模式》。