为何美国孕产妇死亡率如此之高？——《华尔街日报》

公共卫生官员和医生认为，2020年和2021年新冠疫情导致孕产妇死亡率上升。图片来源：Eric Gay/Associated Press美国的孕产妇死亡率在2021年飙升至1965年以来的最高水平，新冠疫情加剧了长期存在的医疗资源获取和心脏健康等问题。过去二十年间，美国孕产妇死亡率呈上升趋势，而大多数其他国家则有所下降。

奥运短跑运动员托里·鲍伊的去世，是近年来医疗从业者、政策制定者和公共卫生部门持续警示的孕产妇死亡危机的最新例证。

“我们付出了巨大努力试图扭转这一趋势，但似乎仍未取得进展。”波士顿布莱根妇女医院妇产科主任纳瓦尔·努尔博士表示。

以下是关于美国孕产妇死亡现状的关键信息：

如何定义孕产妇死亡？

世界卫生组织将孕产妇死亡定义为妊娠期间或终止妊娠后42天内发生的女性死亡案例，且死因必须与妊娠或其处理相关。孕产妇死亡率指每10万活产中的孕产妇死亡人数。

美国当前孕产妇死亡率是多少？有何变化趋势？

美国国家卫生统计中心的数据显示，2021年美国孕产妇死亡率为每10万活产33例，是自1965年以来的最高水平，而2020年和2019年分别为24例和20例。

为什么美国的死亡率在上升？

公共卫生专家表示，没有一个明确的原因。美国疾病控制与预防中心生殖健康部门科学副主任Shanna Cox表示，疾病控制与预防中心和其他公共卫生研究人员正在努力解读孕产妇死亡率的原因。

医生表示，全国范围内心脏健康状况恶化和肥胖率上升可能是导致这些数字的原因。根据疾病控制与预防中心的数据，心血管疾病是导致妊娠相关死亡的主要原因，感染位居第二。大约42%的美国成年人被认为肥胖，近一半患有高血压，约11%患有糖尿病，38%患有糖尿病前期，根据疾病控制与预防中心的数据。

医生表示，女性生育年龄的推迟也可能是一个影响因素。“随着年龄的增长，你更有可能患上增加死亡率和发病率的疾病，”路易斯安那州调查妊娠相关死亡州立机构的医疗主任Veronica Gillispie-Bell博士说。最新的国家卫生统计中心数据显示，40岁或以上的女性比年轻女性更常见孕产妇死亡。

托里·鲍伊的孕期出了什么问题？

这位32岁的运动员于5月2日被发现死于家中，当时已怀孕八个月。尸检报告显示她去世时正处于分娩状态。

报告将呼吸窘迫和子痫列为可能的并发症。这份报告指出，这位身高1米75的运动员去世时体重仅96磅（约43.5公斤），其病史中包含双相情感障碍记录。未发现他杀证据。

什么是子痫？

子痫可能由先兆子痫发展而来——当孕妇胎盘在妊娠期出现异常时，会引发一系列连锁反应，最终导致器官损伤或死亡。2007年至2019年间，先兆子痫及其他高血压相关妊娠并发症的发病率几乎翻倍。

孕妇应警惕哪些症状？何时需要就医？

根据美国疾病控制与预防中心指出，妊娠期或产后一年内可能出现需紧急处理的危险体征：

出现昏厥或持续眩晕、持续加重头痛、视力模糊或眼前闪光时应立即就医。其他警示信号包括面部/手部严重浮肿、体温超过100.4华氏度（38摄氏度）、呼吸困难、胸痛或胎动停止/减少。公共卫生专家强调，若孕妇遭遇剧烈腹痛、严重阴道出血或自残念头，也应尽快寻求医疗救助。

肥胖与孕产妇死亡率有何关联？

肥胖会增加孕妇妊娠期并发症的风险。根据美国疾控中心数据，肥胖人群更易出现心血管问题，而心血管疾病正是美国妊娠相关死亡的首要原因。

美国哪些州的孕产妇死亡率明显偏高或偏低？

在已公开孕产妇死亡率数据的州中，阿肯色州、肯塔基州和阿拉巴马州死亡率最高。专注于国家卫生政策研究的非营利组织凯撒家庭基金会数据显示，2018至2020年间，这三个州每10万活产儿中超过35例死亡。马萨诸塞州、科罗拉多州、伊利诺伊州和加利福尼亚州死亡率最低，每10万活产儿中不足15例死亡。

新冠疫情如何影响近年死亡率？

孕产妇死亡率多年来持续攀升。公共卫生官员和医师认为，2020至2021年间新冠疫情进一步推高了这一数据。他们表示，新冠病毒及疫情期间的医疗中断加剧了由心脏问题和医疗资源不均等因素带来的压力，这些因素近年来持续恶化孕产妇健康状况。他们补充说明，孕妇感染新冠后出现重症或死亡的风险更高，未接种疫苗者尤为明显。

美国的孕产妇死亡率与其他国家相比如何？

美国的孕产妇死亡率高于其他所有高收入国家。根据世界卫生组织数据，2020年法国、英国和加拿大的每10万活产孕产妇死亡数分别为8例、10例和11例**。**世卫组织表示，2000年至2020年间美国孕产妇死亡率上升了78%，而大多数其他国家则呈下降趋势。

为何美国孕产妇死亡率远高于其他高收入国家？

公共卫生研究人员指出，美国是唯一未实现全民医保的高收入国家，导致未参保人群无法获得充分医疗。凯撒家庭基金会数据显示，2021年有11%的女性没有医疗保险。未参保女性接受乳腺X光筛查、定期血压检测等预防性服务的比例较低，且较少拥有固定医生。数据显示，她们的总体健康状况比参保人群更差。

为何某些族裔孕产妇死亡率更高？

美国疾控中心数据显示，非裔、美洲原住民和阿拉斯加原住民女性的妊娠相关死亡率是白人女性的2-3倍。研究人员指出多重影响因素：这些群体获得医疗服务的渠道更少；改善孕产健康所需的经济和教育资源更匮乏；以及医疗提供者无意识的偏见。

如何避免孕产妇死亡？

公共卫生研究人员表示，扩大保险覆盖范围让更多女性获得保障是第一步。另一个措施是确保女性在怀孕前保持心脏健康，及早解决高血压和肥胖等问题。西北大学范伯格医学院医学助理教授萨迪亚·汗博士指出，保障女性产后获得定期护理也至关重要。

数据显示，少数族裔群体的健康诉求更容易被忽视。公共卫生专家强调，必须对医生进行培训，使其意识到自身对患者背景的固有偏见。

努尔表示，食品不安全、教育缺失和居住环境不安全等问题同样影响孕产妇健康并导致死亡。她认为扩大解决这些问题的社会安全网将有所助益。

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联系作者莎拉·托伊：[email protected]